(临医概论)病毒性肝炎b精讲.pptVIP

48 病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS 一、 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎 症和坏死病变为主的，临床表现多变的一组传染病。 临床主要表现：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功损害，部分患者有黄疸和发热。 肝炎病毒的种类 （四）甲肝的诊断 1、临床表现：乏力、纳差、厌油、恶心呕吐、尿黄等； 2、肝功异常：转氨酶升高（ALT、AST），总胆红素升高； 3、抗HAV-IgM（+）可确诊。 二、乙型病毒性肝炎 乙肝标志物（乙肝两对半） HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg只有抗原性，没有传染性。 小三阳 大三阳 保护性 HBsAg + + 抗HBs + HBeAg + 抗HBe + 抗HBc + + （二） 乙肝流行病学 慢性乙肝 的挑战 HBV感染仍在全球高度流行，是引起肝病与肝癌的首要原因 如何最有效地应用新的治疗方法 普遍接种乙肝疫苗仍是将来的目标 （3）重度：明显或持续的乏力、纳差、腹胀、便溏等症状，谷丙转氨酶反复或持续增高，白蛋白降低或A/G异常、丙种球蛋白升高，总胆红素大于85.5umol/L， PTA 小于50%。 3、肝衰竭：（1）明显的消化道症状（极度纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀）和明显全身症状（极度的乏力、萎靡不振）；（2）黄疸明显升高：总胆红素大于171umol/L，或总胆红素每日升高大于17.1umol/L；（3）PTA40%。 4、淤胆型肝炎：自觉症状较轻，肤目黄染，肝肿大、皮肤瘙痒，大便灰白色，总胆红素明显升高，以直接为主，GGT、ALP升高 慢性乙肝的发展史 临床表现：症状一般较轻，常见转氨酶升高，长期持续不降或反复波动。 10％~20% 可发展为肝硬化 1％~~ 5％ 可演变为原发性肝细胞癌 25％~40％ 最终死于肝硬化或肝癌 丙 肝 三、丙型肝炎病毒 （一）病原学 HCV为单股正链RNA病毒。 （二）流行病学 丙 肝 1. 传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者 2. 传播途径： 主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等 其他：性传播、垂直传播 血清抗HCV（+） 、HCV RNA（+）或肝内HCV RNA（+）可确诊为丙肝。 * * * 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 一、甲型病毒性肝炎 甲 肝 ● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属 （一）病原学 甲 肝 （二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 甲 肝 ●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起 甲 肝 （三）临床特点 1. 潜伏期：2～6周，平均1个月 2. 典型的临床表现分为3期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。 3.临床表现：畏寒发热、上呼吸道感染样前驱症状，继之出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝肿大等表现。 ● ●甲肝预后良好 甲 肝 （五）预 后 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见 二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 （一）病原学 HBV属 嗜肝DNA病毒 1. HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣壳蛋白） 小球形颗粒、管形颗粒： 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。 “空心汤团” 乙 肝 （空白期 或 窗口期） ●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 乙 肝 ●HBeAg是病毒复制和传染性的标志 乙 肝 ●抗-HBe出现时间：随着HBeAg的消失而出现 ●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低 HBcAg 乙 肝 ●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DNA颗粒 核心中。 一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc 抗-HBc 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性 持续时间：6～18个月 可终身阳性 HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据 DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶，也 是直接反