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精确管理在医院质量建设中的应用价值探析 精确管理在医院质量建设中的应用价值探析 杨国斌 易学明 摘要 精确管理作为一种新型管理模式，应用于医疗质量管理领域，可以促进医疗质量从以“定性为主”的粗放型管理向以“定性与定量相结合”的精确管理模式转变，有利于医疗质量缺陷与风险的识别，质量管理标准的创新，质量管理组织结构与流程的优化和质量管理系统的改善。在医院实行精确管理应以观念更新为先导，以坚持理论与实际相结合为原则，以信息化为手段，以持续质量改进为目的，用精确管理的理念，精确管理的技术来实现提高医疗服务质量和效率的目标。精确管理理念是由金和企业集团总裁栾润峰于1996年率先提出，在实践中逐渐完善形成的一种新型管理模式，被国内外众多企业引用并使这些企业实现高效管理和发展，深受企业家和管理学者的好评。精确管理模式能否在医院管理中得到很好应用，目前尚未见报道。然而，在反复研读了《精神管理》这本著作以及查阅有关文献和企业管理成功例案后，结合长期医院管理实践体验，笔者认为，精确管理可以体现在医院管理的方方面面，尤其是在医院的医疗质量管理中将成为一种新的理念、一种新的方法、一种新的模式，受到医院管理者的关注，是未来医院质量改进与提升的一个新途径。1． 精确管理的特征与内涵1．1 精确管理概念所谓精确管理就是在科学管理基本思想的指导下，把提高管理效率和效益作为基本目标。运用信息技术、数理方法和计算机技术，使管理手段信息化，建立科学的动态的管理机制和考核评价系统，对管理对象进行定量分析和量化管理，对运营中的关键点进行有效调节，从而不断地改善组织构架和流程，规避风险，最终实现组织的目的。1．2 精确管理的组成精确管理包括精细化管理和准确性管理。强调定性定量的精确化，将精确管理理念、计算机技术、网络技术、管理技术四者有机的结合起来，形成管理流程精确化、管理参数具体化、管理过程透明化和管理方式人性化。1.3 精确管理的特点精确管理是一门艺术化的管理技术，组织应用后可以使流程清晰，其具有系统化、程序化、可控化以及操作性强、信息共享和跨越时空的特点。可使组织容易学习和应用，并取得成效，这些成效又将进一步要求与推动精确管理的流程更加科学，随着组织的发展，精确管理也随之升级与延伸。1.4 精确管理的作用机制精确管理的主要思想就是通过对目标和流程的研究，以及对信息的最大掌握，将组织管理的任务进行数量化分解，形成若干个有效的管理模块，组成一个有机的管理系统和协同管理平台，从而实现对过程和结果的精确控制。2． 医疗质量管理中实行精确管理的必要性和可行性2． 1 必要性现代医疗质量观念强调坚持“以人为本”的科学发展观和“以病人为中心”的服务宗旨，把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐社会、和谐医患关系放在第一位；强调医疗质量包括基础(结构)质量、环节质量、终末质量、医疗技术质量和服务质量等5个方面，不仅涵盖了医疗服务的及时性、有效性和安全性等传统诊疗质量要求，而且还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果、医疗费用控制、成本效益指标以及医疗活动的连续性和系统性；强调全员参与、全部门参与、全过程参与。现阶段医院的医疗服务质量管理很大程度上还处在经验型、粗放式和惯性运行阶段，无论是质量管理的组织架构、业务流程、制度标准，还是意识理念、方法手段、领导力、执行力等方面都与现代医疗质量观的要求不相适应。“靠脑袋拍板”或“哭得响的孩子有奶吃”等模糊管理现象仍时有表现，效益和成本的意识还不够强。由于信息传递与沟通的模糊和不确切，往往造成决策层缺乏客观、真实、及时、有效的信息资讯，导致判断失真，决策失当；而在执行层，普遍存在“重技术、轻管理”的倾向，缺乏现代管理的意识和能力，导致认识不足、关注不够、末端执行力下降；在管理机制上，缺乏精确的“量化规则”，导致现有的机制标准时常被人为调整而难以落实，更谈不上系统改进和整体质量效率提升。现代医疗质量管理必须改变原有的管理模式，从以“定性为主”的粗放式管理向以“定性与定量相结合”的精确管理模式转变，用精确管理的理念、精确管理的技术手段来实现提高医疗服务质量和效率的目标。2． 2 可行性来自于病人、社会公众、国家政府、医疗保险部门和医院自身发展的需要，都要求医院必须保持医疗服务的高质量，医院管理者也都有不断改进医疗质量的愿望，并积极探索医疗质量管理新途径，这是在医院实行精确管理的前提条件。在长期以来医疗质量管理实践中，已经逐渐形成了一整套值得传承的制度规则和机制，还有一系列的规范与标准，这为实行精确管理提供了良好的基础条件；计算机技术与网络技术在医院系统的高水平的广泛应用，以及掌握这些技术的高层次医学和管理人才，为实行精确管理提供了技术操作平台；卓有成效的医院文化建设提升了医院现代管理理念