高血压临床路径.pdf

高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05 ）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》、《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医学院编著， 人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1. 诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次血压测量，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg，可 诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2. 高血压水平分级 (1)1 级高血压： 收缩压 140-159mmHg和 （或）舒张压 90-99mmHg；(2)2 级高血压： 收缩压 160-179mmHg 和（或）舒张压 100-109mmHg；(3)3 级高血压：收缩压≥ 180mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg。若患者的收 缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1. 第一诊断高血压病（疾病编码 ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05 ），3 级高血压或须要住 院的 1-2 级高血压患者。 2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 可疑主动脉夹层等。 3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可 以进入路径。 （四）治疗原则 1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2. 根据国家基本药物制度， 降压药的选择应考虑安全有效、 使用方便、 价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》，《国家基本药物处方集》 （2009 年版基层部分），《国 家基本药物临床应用指南》（ 2009 年版基层部分）等。 1. 治疗目标： （1）一般高血压患者血压降至 140/90mmHg以下； （2 ）老年≥ 65 岁高血压患者的血压 降至 150/90mmHg 以下；（ 3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至 130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg 以下。舒张压低 于 60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2. 治疗方案：（ 1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（ 2 ）非药物治疗：高血 压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。 （3 ）药物治疗 : ①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片； 短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、 贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) ：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂 ( 噻嗪类 ) ： 氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤ β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘 洛尔。⑥ α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复 方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪 片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。 （六）标准住院日为 6-10 天 （七）住院期间检查项目 1. 必需的检查项目 : （1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规 +潜血。（ 2 ）常规血生化检查：肝功 能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（