ERAS模式下的营养管理探索.ppt

ERAS模式下的营养管理探索;目录;ERAS——围手术期管理新理念;ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出;;加速康复外科产生的原因;ERAS理念核心——减少应激和创伤; 功能状态 ;;;;麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 ;改变NPO 的优势;Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440;对ERAS依从性越高，患者获益越大;营养不良是全球住院患者常见临床现象;;NRS 2008 得分由三部分构成： （1）营养状况得分 （2）疾病（包括手术）严重程度得分 （3）年龄调整得分（大于70岁，加1分） 评分大于等于3分存在营养风险，需要营养干预 ;中华医学会 临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册 2008版;;;Physiotherapy，2014，100: 196-207. ;ERAS各阶段的营养支持;;患者---饥饿，口渴，焦虑;;;;;;;;多权威指南推荐 多权威专家指出 术前2小时饮用碳水化合物的清液可以 ◆减弱术后胰岛素抵抗 ◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。 ◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑 ◆缩短住院时间，加速患者康复。;;ERAS口服液的服用方法;;ERAS口服液禁忌症： （一）非择期手术患者，如急诊，抢救患者等； （二）胃食管反流病，胃排空障碍，食管裂孔疝和胃肠道梗阻性疾病患者等; （三）糖尿病患者，血糖控制良好的，空腹血糖不超过9mmol/l的糖尿病患者可以饮用，但要检测血糖，饮用量按常规用量。 （四）术前正大量使用噻嗪类利尿剂，阿片类镇痛药，抗胆碱药等影响糖代谢或延迟胃排空药物的患者； （五）需要严格禁饮的其他患者。;患者术前准备 ↓ 临床医生下临时医嘱：肠内高营养治疗 （医生嘱托：术前准备） ↓ 临床医生/护士打电话通知营养科 ↓ 营养师对患者进行营养风险筛查和术前营养状况评价 ↓ 辅医配送ERAS口服液到临床护理站 ↓ 临床护士指导患者使用ERAS口服液 ↓ 术后营养干预 ; 临床营养治疗是当今加速康复外科的基本策略之一。合理的围手术期营养治疗可降低手术应激损害，有效保存机体瘦组织群，降低围手术期并发症发生率和病死率，促进病人康复。 一、围手术期避免长时间禁食，术前10h、2 h口服碳水化合物； 二、术后尽早恢复经口进食； 三、对存在营养不良或营养风险病人尽早开展营养治疗，对于不能经口进食或长时间摄入不足病人，即使未出现明显的疾病相关营养不良，也应尽早实施营养治疗； 四、营养治疗贯穿疾病的整个治疗过程，尤其应重视居家营养。 ;