浅谈肿瘤病人的临终关怀.doc

浅谈肿瘤病人的临终关怀 ====================================================================== 【摘要】目的　探讨临终关怀对肿瘤患者的意义和护理措施。对临终患者进行心理护理、疼痛护理、生活护理、家庭护理。让临终患者在生命的最后阶段安祥、满意地到达生命的终点。?结论　做好临终关怀能减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，同时对患者家属予以精神上的支持。? 【关键词】临终关怀　肿瘤患者 ????????临终关怀运动始于英国的至克里斯多弗医院，由桑德斯博士创立。该运动确立了现代临终关怀模式，其目的在于给临终病人减轻精神上和肉体上的痛苦，使之在有限的时间内，安详、舒适并有尊严地度过人生旅程的最后一站[1]。其研究范围包括组织形式（Hospice病危医护病院）、治疗（Palliative?Treatment姑息疗法）和护理（Terminal?Care临终监护）三个方面。1988年天津医科大学成立了第一所Hospice研究中心，建立了固定的临床基地，专门收治晚期病人。随之，北京、上海、广州和深圳等大城市先后建立了Hospice的相关机构。 ????????目前世界上不同的国家对临终的时期尚未有统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的病人称为临终病人，而美国对估计只能存活6个月以内的病人，能存活2～3个月的病人视为临终病人。可见我国实施临终关怀的必要性和重要性。 ????????1　心理护理 ????????1.1　密切观察患者的心理变化　了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。 ????????1.2　注意交流技巧，建立良好的护患关系　心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。 ????????1.3　帮助患者树立正确的生死观　对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就使它变得神秘，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重，但并不是从医生那里知道病情，而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一种温暖，因为他知道亲人为他尽力了[2]。有的患者病情恶化时，自己又不知道真实病情，就怨医生技术不高超，怨家属治疗不积极，自己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实病情，有可能开始承受不了，不能以正确的心理状态去面对，但是，通过护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。 ????????1.4　消除患者的孤独感　可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。 ????????1.5　尊重临终患者的权利和人格　在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。 ????????2　疼痛护理 ????????2.1　疼痛的心理护理　告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁，会使痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要我们护士指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境，可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，以利于患者休息和睡眠，特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他。 ????????2.2　按阶梯给药　止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重