继发性甲状旁腺功能亢进的护理2019.ppt

简要病史 患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5年，发现两侧甲状旁腺占位8月余。 患者于2013年8月因双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏力，无恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于2013年9月1日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行“左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后出院继续“开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。2016+年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ug tiw口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停用。2017.8转入我院继续维持性血透治疗，8月前B超提示：两侧甲状腺下方结节（右侧6*10mm，左侧5*10mm ）。2019.1.7住普外科行手术治疗。 简要病史 入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。 既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。 诊断：1. 慢性肾脏病5期（血透状态） 2. 慢性肾小球肾炎 3. 高血压病 4. 继发性甲状旁腺功能亢进症 发病机制 * * * * * * * * * * * Company Logo 继发性甲状旁腺功能亢进的护理 (疾病查房) 2019.1 Company Logo 定义 1 疾病特点 2 围手术期的护理 3 并发症的处理 4 Company Logo 定义 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。 Company Logo 低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿毒症毒素等 Company Logo 临床表现： 皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH 肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力） 关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举 骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。 Company Logo 继发性甲旁亢护理 饮食护理 A 用药指导 B 手术护理 C Company Logo 饮食护理 补钙 透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。  Company Logo 用药指导 磷结合剂 含钙磷结合剂 醋酸钙 、碳酸钙 不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆 活化维生素D3 口服用药 罗钙全 静脉用药 溉纯、骨化三醇 Company Logo 优点 缺点 碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用 潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应。 醋酸钙（的灵） 有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸 收 潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应 较碳酸钙贵 用药指导 Company Logo 注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。 Ca Χ P Χ 12 >55 Company Logo 碳酸镧 作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。 用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-1500mg Company Logo 盐酸司维拉姆 盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。