中医妇科学_带下病.ppt

指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。 [证 候]经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。 肝气郁结证 [治 法]舒肝解郁，理气止痛。 [方 药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、川楝子。 柴胡 枳壳 香附 陈皮 芍药 川芎 炙甘草。 肝气郁结证 [证 候]经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。 肝肾阴虚证 [治 法]滋肾益阴，疏肝止痛。 [方 药]一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡内金。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子。 肝肾阴虚证  阴痒 妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。 [证 候]阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。 肝经湿热证 [治 法]清热利湿，杀虫止痒。 [代表方]龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 方药： (1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。 (2)萆薢渗湿汤《医宗金鉴》：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。 (3)蛇床子散《中医妇科学》：蛇床子、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。 肝经湿热证 [证 候]阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。 肝肾阴虚证 [治 法]滋阴补肾，清肝止痒。 [代表方]知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。 方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓 肝肾阴虚证 知识回顾Knowledge Review 中医妇科培训讲座 泰安市中医医院 中医妇科 张秀艳 带下病 带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。 1. 脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。 【病因病机】 2. 肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。 3. 湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。 4. 湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。 【病因病机】 【辨证论治】 带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。 带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。 带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。 带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。 [证 候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。 一、脾虚湿困 [治 法] 健脾益气，升阳除湿。 [方 药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。 完带汤组成： 白术（30克）山药（30克）人参（6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克）甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2克） 一、脾虚湿困 [证 候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。 二、肾阳虚衰 [治 法] 温肾助阳，涩精止带。 [方 药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。 内补丸组成： 鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜 二、肾阳虚衰 [证 候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。 三、湿热下注 [治 法] 清热利湿止带。 [方 药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。 止带汤组成：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 三、湿热下注 [证 候] 带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，