呼吸困难患者的护理_详细讲解.ppt

身心反应 主要反应： 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 脱水、营养不良： 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍 精神极度紧张、恐惧 1 身体评估 2 实验室检查 3 其它检查 客观资料 呼吸：频率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等 心、肺体征、肝脏体征 其它：水肿、病理反射 血常规 血气分析 X线胸片 肺功能测定 心电图、超声波检查 四、护理评估要点Nursing Assessment 四、护理诊断Nursing Diagnosis 1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。  （1）休息与环境； （2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰； （3）舒适体位； （4）按医嘱正确氧疗★及时观察吸氧疗效； （5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话； （6）药物治疗，支气管舒张剂。 四、 护理措施Care measures 氧 疗 严重缺 氧而无CO2 潴留者 一般缺 氧而有CO2 潴留者 一般缺 氧而无CO2 潴留者 间歇高流量（4～6L/min）、 高浓度（37%～45%）给氧。 持续低流量（1～2L/min） 低浓度（25%～29%）给氧 持续中流量（2～3L/min）、 浓度（29%～33%）给氧 * 知识回顾Knowledge Review 呼吸 困难 dyspnea 常见症状评估 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea 呼吸 困难 dyspnea * 呼吸困难的护理 急诊科病房 闫永思 什么是呼吸困难 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些 主 要 内 容 定义、病因 1 临床表现 2 呼吸困难分度 3 护理评估、护理诊断、护理措施 4 一、定义definition 呼吸困难：是指患者主观上感觉：空气不足、呼吸费力和不适。客观上表现：呼吸频率、节律和（或）深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。 一、病因etiology （一）呼吸系统疾病 1. 气道阻塞—通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿） 3. 胸廓疾病—严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病—重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍—膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期 一、病因etiology （二）循环系统疾病 1. 各种原因导致的 心力衰竭 2. 大量心包积液 3. 肺栓塞 一、病因etiology （三）中毒 1、 代谢疾病（尿毒症、代酸） 2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳） 一、病因etiology （四）血液系统疾病 1.重度贫血 2.高铁血红蛋白血症 3.白血病 一、病因etiology （五）神经、精神因素 1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎 2.情绪激动 3.癔病--神经官能症 二、临床表现 分类 病因 症状和体征 吸气性 dyspnea 呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等 吸气显著困难， “三凹征”， 吸气性哮鸣音 呼气性 dyspnea 小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,见于哮喘，COPD等 呼气延长， 缓慢， 伴哮鸣音 混合性 dyspnea 广泛肺部病变，重症肺炎，大面积肺不张，大量胸腔积液，气胸等 呼、吸气均费力， 频率↑、深度变浅 伴呼吸音减弱或消失 1．肺源性呼吸困难 三凹征 二、临床表现 2．心源性呼吸困难 分类 病因 症状和体征 右心功能 不全、衰竭 体循环淤血 呼吸困难 水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能 不全、衰竭 肺淤血肺组织弹性↓ 劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘 →端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰 二、临床表现 3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸）