第二章+胃食管反流病.ppt

消化系统疾病 第二章 胃食管反流病 【病因和发病机理】正常人有GER 【实验室及其他检查】 食管 pH 检测进展 食管Bravo 胶囊pH检测 经口将胶囊固定在食管粘膜上 减少患者不适 可连续检测48小时或96小时 Ahlawat SK, et al. J Clin Gastroenterol 2006;40:20 * 内科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 教学目标： 了解本病的病因和发病机制。 熟悉本病的临床表现、实验室和其他检查。 掌握本病的诊断、治疗。 ?胃食道反流病（1学时） 教学内容： 介绍反流性食道炎的定义及发病情况。 病因及发病机理：括约肌功能障碍，对反流物清除力下降，粘膜屏障功能破坏，胃运动功能异常 临床表现：烧灼感与反胃、吞咽困难与疼痛及其他； 实验室和其他检查：内镜、活检、食道滴酸试验等 并发症：出血、狭窄、Barrett食道。 诊断依据和鉴别诊断。 治疗：减少反流，避免损伤，提高LES张力，其他 【概述】 胃食道反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）系指胃和/或十二指肠内容物反流入食道，引起的反酸、烧心等症状，并可导致反流性食道炎以及咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 部分GERD患者内镜下见食道黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；大部分患者有胃食管反流症状，而内镜下无食管炎的表现，称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD)。 临床症状：主要有胸骨后烧灼感、疼痛、反胃，其症状与炎症程度不一定呈平行关系。 为常见上消化道疾病，西方国家十分常见，中年人多。 目前许多学者认为GERD分为三种表现形式： 糜烂性食管炎(EE) 非糜烂性反流病(NERD) Barrett食管(BE) 近代对GERD的认识 GERD是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病 食管症状 食管外症状 症状综合征 伴食管破损的综合征 已证实相关 可能相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 GERD的最新全球定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20 GERD症状患病率全球分布图 Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717 正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织抵抗力。 胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果 一、食管抗反流屏障 最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter, LES）静息压约为10-30mmHg，构成一个压力屏障，防止胃内容物反流入食道。当LES 6mmHg时，易发生反流。 某些激素(如胆囊收缩素、胰升糖素、血管活性肠肽)、饮酒、吸烟、饮食(过饱或高脂肪、巧克力)，腹内压增高（妊娠，腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高(胃扩张，胃排空延迟)；药物(如钙拮抗剂、地西泮)等 → LES压力降低→胃食管反流。 一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。 二、食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。吞咽食物引起食管体部自发和继发性推进蠕动将食管内容物推入胃内，此即容量清除为食管廓清的主要方式。 食管运动减弱或食管体部运动不协调，食管内反流物不易被迅速清除，引起粘膜损伤→LES功能降低→加重反流。 裂孔疝：可加重反流并降低食管对酸的清除。 三、食管粘膜抗反流屏障功能的损害：长期饮酒、吸烟、浓茶和抑郁等可使食管粘膜屏障遭受破坏，不能抵御胃酸、胃蛋白酶等化学物质的侵袭或食管上皮细胞增生和修复能力的削弱→反流性胃食炎。 四、 胃十二指肠功能失常 1、胃排空异常；2、胃、十二指肠反流 综上：反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果。而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调。 【病理】 病变部位：多见于食管下段，少数可伸延至食管中段。 病理组织学改变有： 1、食管复层鳞状上皮细胞层增生 2、粘膜固有层乳头向上皮腔面延长； 3、固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润； 4、粘膜糜烂或溃疡形成； 5、胃食管连接处以上出现Barrett食管改变； 内镜下：不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮；镜下：均匀粉红带