骨折内固定术.ppt

骨折内固定术;骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼;一.概述;;内固定方式; 内固定材料;二.常用内固定物;（一）接骨板（钢板） 2、用途：骨干或干骺端 特殊部位 3、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的4-5倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 ;（二）螺丝钉;（二）螺丝钉;螺丝钉(mm);空心钉;（三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作;（三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作;三.钢板内固定术 适应症 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折； 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。 3、长骨干开放性骨折需内固定者； 4、断肢（指）需行内固定者 (二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）; 手术要点: 以折线为中心,作纵切口,长度钢板2-3cm 骨膜剥离范围同钢板长度 钢板放置 人体重力线的外侧----张力侧； 与骨干纵轴平行； 钢板中心对准折线；减少阻力； 与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板 置于有肌肉覆盖处:如胫骨 ; 锁定钢板;2）适应症;3）植入原则;图1;;;导钻的作用; 测量骨外径 选择螺钉 ;;三、髓内针固定术; (一)方式 1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓 内针。 2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种 (二)适应症 股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选, 孟氏骨折、前臂双骨折。;(二) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用 2.其他器械: 髓内针打拔器 打入:套针器 拔出:拔针器;常用的平均值如下:;引导针 骨钻 髓腔扩大器 钢尺 钢锯:”卡”针时锯针 ;开放性髓内钉内固定术的优点;开放性髓内钉内固定术的缺点;(三).手术注意事项;四、不锈钢丝内固定术;五、螺丝钉内固定术;;AF脊柱内固定系统;七.内固定理论,技术,器材的发展 —AO理论与技术 成立于1958年，由骨科、外科医师、工程师、 基础研究学者组成---- AO/ASIF学派; AO理论与方法的进展：;2.理论： （1）生命在于运动，运动即是生命。——强调 运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命 的一部分 （2）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能即 应恢复） ;3.原则： （1）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定； （2）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需 任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合： 坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成;4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压 5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折;AO理论与方法的进展：－BO生物学固定;AO理论与方法的进展：－BO生物学固定; 谢 谢