一例脑梗塞合并腹泻患者的护理.pptVIP

NOC的结局评分 症状 严重程度 极重度1分，重度2分，中度3分，轻度4分，没有5分 日期 症状剧烈性 症状频繁性 症状持续性 伴有烦躁不安 心境不佳 睡眠不足 20/8 2 3 2 2 2 3 24/8 3 4 3 4 3 4 27/8 4 4 4 4 4 4 1/9 5 5 5 5 4 5 日期 依据 措施 评价 19/8 右侧肢体肌力3级 骨折内固定术后 已卧床2个月 1、床铺保持平整、干燥，予气垫床 2、教会患者及家属陪护良肢位摆放 及翻身的技巧，注意活动时疼痛 情况。 3、指导家属对患者进行床上翻身和 坐起，教会肢体运动如上肢的 Bobath握手，下肢被动关节运 动每日床上坐位30分钟，上午、 下午各一次。 4.康复师行针灸治疗及中药治疗， 相应康复训练（脑电生物反馈、 功能性电刺激、气压疗法、穴位 按摩） 5、留陪人，上床栏，加强巡视。 21/8 能掌握良肢位的摆放 25/8 能坚持每天上下午做Bobath握手。 1/9 无压疮发生。 坐位 日期 依据 措施 评价 19/8 1、洼田饮水试验4级 2、胃管饮食 3、咳嗽咳痰 4、偶有烦躁 19-20/8 1、进食体位、口护、禁止 经口进食，鼻饲前检查 胃管的位置，检查残留 量。 2、使用对双手进行波板约束 3、指导有效咳嗽排痰 4、雾化后进行有效拍背吸 痰 5、床旁配吸痰器 20/8 1、夜间自行拔出胃你你你你你你你管误吸 2、咳嗽排痰方法不能配合 21/8 1、偶有烦躁 2、洼田饮水试验4级 21-29/ 1、调整约束的松紧度，加 强巡视 2、停止雾化吸痰，指导家属进 行翻身拍背，排痰 1/9 未发生误吸 日期 依据 措施 评价 19/8 1、下肢彩超结果 2、Autar深静脉血栓评估为16分 1、观察患者双下肢肤温、颜 色、足背动脉搏动情况 2、抬高患肢于心脏水平 20cm ～ 30cm，禁止垫软 枕患肢保暖 3、肢体气压治疗30分钟qd 4、指导膝关节被动屈曲运动10分 钟bid，弹力袜8小时；指导踝 泵运动即踝关节的跖屈、内翻、 背伸、外翻组合在一起的“环 绕运动”每日一次 5、执行口服抗聚药物的鼻饲； 24/8 1、能掌握肢体功能训练的方法 2、能给患者穿弹力袜 1/9家属能指导做踝泵运动 血栓未加重 评估项目 8-19 9-01 大便情况 6~8次/日，稀水样便 2次/日 黄色成形大便 肠鸣音 6次/分 3次/分 肌力/肌张力 右侧肢体肌力3级 肌张力增高 右侧肢体肌力3+级 肌张力增高 活动/自理（Bathel指数） 0分 0分 能协助下进行翻身 皮肤情况 PAT评分 7分 4分 体温 37.30C 36.40C 咳嗽咳痰 偶有咳嗽 Ⅱ度白色黏痰 无咳嗽 Autar深静脉血栓评估 16分 16分 护理干预前后对照 饮食 糖尿病低盐、低脂、不含乳糖的匀浆饮食和力衡匀餐 肢体功能训练 继续加强功能锻炼和压疮预防 预防误吸 继续预防误吸措施 家庭及社会支持 家人加强监督 鼓励患者主动参与 出院计划 延续护理-电话随访 护理问题 出院时（09-01） 电话回访（9-06） 排便形态紊乱-腹泻 无腹泻 告知定时更换胃管，对鼻饲时注意事项控制较好 躯体活动障碍 监督下能按摆放良肢位，和进行功能锻炼 有按时见进行功能锻炼 有误吸的危险 带胃管出院，指导鼻饲的注意事项，无咳嗽 家属对在鼻饲后体位偶有转变，进行再次宣教 DVT DVT未加重，在指导和监督下能进行踝泵运动 有穿弹力袜和踝泵运动 小结： 老年人多病共存，对老年人病人整体评估很重要 ，当护理措施的效果不佳时，应及时做出 调整 不足：在对患者进行护理措施时照片收集意识不强 对肠内营养的腹泻病人如何选择匀浆膳食？ ［1］刑成名，缺血性脑血管病.北京：人民卫生出版社，2003.218-219,94-95. ［2］黄薇，李劲涛，戴萍，等，脑出血与脑梗死并发腹泻发生率的临床研究， 昆明医科大学学报， 2014，35（2）：41-43. ［3］陈捷，老年人急性腹泻致脑梗死20例临床分析[j]中国医学创新，2011，7 （8）171-172. ［4］刘秀华，王保卫，张 霞，等，隔姜灸治疗慢性腹泻临床观察，中华中医 药学刊2007,1（1）58-59. ［5］尚政琴，许明军，针刺配合艾箱灸治疗腹泻型肠易激综合征48例，中国 医药报道，2012，,03（09），96-