呼吸机相关性肺炎的集束化_护理.ppt

2017、09 VAP的预防及集束化护理 DESIGN BY BRUCE 昆明医科大学第二附属医院重症医学 钱 嫦 娥 文献报道,VAP的发病率：国外：6%~52%, 国内： 4.7%~55.8%, 文献报道,VAP的病死率：国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6% 机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。 且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3% 呼吸机相关性肺炎(VAP) 流行病学 一、概 念 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 二、VAP诊断标准 01 Lorem 02 Lorem 03 Lorem 各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植 基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低 建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道 三、发病机制 部分防御机制受到损害和病原菌的侵入 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 胃内容物的反流和误吸 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 呼吸机管道的污染 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 抗生素的不合理应用 菌群 失调 口咽部细菌 大量繁殖下移 肺部 感染 VAP发生的相关因素 6 7 与宿主有关的因素 机械通气时间因素 ↗ 一天 1 % --3% VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下 5 8 体位的 因素 ICU环境与手卫生的因素 集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束 五、集束化护理 五、集束化护理 呼吸机集束化的重要组成： 有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局 五、集束化护理 （一） ICU病房环境管理 （二）、严格执行无菌操作 避免交叉感染 （三） 体位护理 严防误吸 （四） 加强口咽的护理 （五）、加强人工气道的管理 （六） 呼吸机管路管理 （一） ICU病房环境管理 VAP的集束化护理 严格管理制度,限制探视; 进入室内要换鞋； 戴帽子和口罩； 病房定时通风,保持室内空气清新、湿润； 室温24°~26°，湿度50%~60%。 规范规定: ICU空气菌落200cfu/m3； 每月检测2次; 用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。 环境管理-预防 患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒。 患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如：听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染。 VAP的预防护理措施 洗手的依从性 三前两后 有效洗手 手卫生的必要性 （二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染 “ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施” VAP的集束化护理 指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC) （二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染 VAP的集束化护理 （三） 体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 VAP的集束化护理 VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C) VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B) （四） 加强口咽的护理 口腔护理每天至少2次 VAP的集束化护理 推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C) 注意事项： (1)口腔护理前，