血液病人麻醉.ppt

血液病人的麻醉 麻醉前病情评估 血液病情 血液病疾 血液病情 1.贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。由于血细胞的减少、血容量的减低、血蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差 2.出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可以发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡 血液病疾 1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.出血性疾病 .红细胞疾病 急慢性贫血 新生儿溶血病 红细胞增多症等 白细胞疾病 白血病 淋巴瘤 出血性疾病 1. 血管壁功能异常 如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、感染、维生素C缺乏、过敏性紫癜 2. 血小板异常（1）血小板减少 （2）血小板增多（3）血小板功能缺陷 3.凝血异常 （1）遗传性 （2）获得性 （3）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进 出血性疾病的诊断 1）通过病史和体格检查寻找出血性疾病的原因，特别要注意发病年龄、出血诱因、出血部位、伴随症状及家族史等 （2）选用简单的筛选试验可将出血疾病进行初步诊断，常用的筛选试验有：束臂试验、出血时间、血块回缩时间、凝血时间、激活部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT） 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理 麻醉特点 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉选择 麻醉管理 围手术期处理 麻醉并发症的预防及处理 麻醉特点 对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降； 携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，严重贫血者，即使缺氧也不会出现紫绀 营养不良和免疫力低下，因此抵抗力极差，容易并发各种感染 心脏代偿性扩大，容易并发心衰，常不能耐受快速和大量输血 异常出血 异常出血诱因 1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉前准备：应全面了解病史,家族史,体格检查及实验室检查 麻醉前用药：对经全面治疗全身情况改善的病人，可按常规使用麻醉前用药 麻醉方法选择 ?? 对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但临床实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。 全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。 麻醉药物选择 全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。 麻醉管理 术中及术后应常规持续监测心电图、小量动力学指标、血氧饱和度、Ptco2。防止出现低氧血症和高Co2血症，术终应尽早使病人清醒，待呼吸循环恢复正常后再拔管 围手术期处理 激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血 麻醉并发症的预防及处理 血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力 * *