输血与输血的反应.ppt

输血相关知识及输血反应的处理 刘晓玲 血液制品的种类 全 血：新鲜血、库存血 成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等） 其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂 血液的保存 保存要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。 保存期，温度：全血和红细胞:4±2℃ 35天;血小板 特制袋内 22±2℃并不断振荡，5天；新鲜冰冻血浆 -20℃ 1年。 我国发明血液长期保存新技术 红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。 深低温 -80℃或液氨 能将细胞保存数十年，费用昂贵，主要用来保存脐带血。 冷冻干燥 低温 真空 干燥，将细胞内外水分抽走。干4℃或室温 此种方法不需要大型设备，贮存方便、成本低、易运输、复水迅速，成为深低温保存之后的一个新的研究热点。” ? 输血前准备 概念：交叉相容配血实验 直接交叉相容配血实验：受血者的血清 供血者的红细胞 结果绝对不可有凝集或溶血现象。 间接交叉相容配血实验：供血者的血清 受血者的红细胞 检查输入血液的血浆中有无能破换受血者红细胞的抗体。 备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。 取血： “三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好 “八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血 型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。 取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-20min后再输入。 输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入 输血反应及处理 概念：输血反应是指在输血过程中或之后，受 血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。 输血反应及处理 一.溶血性反应 （一）急性输血相关性溶血 (二) 慢性输血相关性溶血 二.非溶血性不良反应 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）细菌污染反应 （四）大量快速输血可能引起的并发症 　　 一.溶血性反应：它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应 ( 一 ) 急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。 症状 开始阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状， 严重者可致死亡。 原因：①供、受血者血型不合 ②血液保存、运输或处理不当； ③受血者患溶血性疾病 防治方法 （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）低分子右旋糖酐、706代血浆，地塞米松、氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。 （6）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC ，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。 ( 二 ) 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。 二.非溶血性不良反应 （一）发热反应 1．原因 （1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。 2．症状 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 3．防治方法 （1）除去