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昌平区特殊儿童教育学校个别化教育计划
1.儿童个案综合分析表
一、基本资料
儿童 性别 出生
出生地
姓名 日期
家庭住址 邮政编码
父亲姓名 职业 联系电话
母亲姓名 职业 联系电话
主要监护人 职业 联系电话
就读学校 年级 班级 班主任
二、家庭生活及学习环境
父 母 兄/ 弟 姐 / 妹
主要家庭成
员及文化程 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □大学以上
度 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中 □初高中
□初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下 □初中以下
居住 □与父母住一屋 □有独立寝室 □有起居室 □有独立客厅 □有阳台
条件 □有独立餐厅 □有学习空间 □有自己的活动空间
住 房 类 型: □平房 □楼房第 层 □其他
居住 居住小环境: □绿地 □休闲地 □临街 □其他
环境
居住大环境: □市区 □城郊 □农村 □其他
绿化 健身设施
社区
医疗 超市 其他
环境
当孩子出现以下情况时家长用什么方法
孩子发脾气时 孩子愿望达不到时
家长
教养 孩子不主动做家务时 孩子不听大人话时
态度
孩子说谎时 孩子与他人有矛盾时
□熟悉 □不熟悉
邻里 □友好 □一般 □不友好
关系 必要时 □可以得到帮助 □不易得到帮助 □无法得到帮助
1
学习(班级)环境
(简述班风以及对该生的接纳态度等)
班级
气氛
(简述该生与教师、同学和朋友关系等)
人际
关系
三、身心健康情况
一般
病史
身体 服药
健康
情况
特殊服
务需求
□求知欲较低,对学习兴趣不高 □放弃回避学习中的困难、挫折
学习 □有一定求知欲,依赖性强 学习 □辅助下能面对、克服困难
动机 □学习愿望不强烈,受情绪影响 品质 □在陪伴下能克服困难
□求知欲较高,能积极参与教学活动 □能独立克服困难,正确面对挫折
□丢三落四、无规矩,不能完成作业 □不当众说话,提问也不回应
个
学习 □有一些学习习惯,但欠系统
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