中医失眠不寐.ppt

本方清心降火,化痰安中,适用于痰热扰心,见虚烦不宁,不寐多梦等症状者 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏粳米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂,莱菔子以消导和中 3.心脾两虚证不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力 证机概要:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。治法:补益心脾,养血安神。代表方:归脾汤加减。 本方益气补血,健脾养心,适用于不寐健忘,心悸怔忡,面黄食少等心脾两虚证 常用药:人参、白术、甘草益气健脾;当归、黄芪补气生血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神;木香行气舒脾。 心血不足较甚者,加熟地、芍药、阿胶以养心血;不寐较重者,加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神,或加生龙骨、生牡蜘、琥珀末以镇静安神; 兼见脘闷纳呆,苔腻,重用白术,加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿,理气化痰。若产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒而无虚烦者,多属气血不足,亦可用本方。 * 不 寐 [概念][古代文献对不寐的认识][与某些疾病的关系][病因][病机][诊断依据][病证鉴别][相关检查][辨证要点][治疗原则][证治分类][预防调护][临证备要] 概 念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 古代文献对不寐的认识1.《内经》称为“不得卧”、“目不瞑"。 《素问·逆调论》记载有"胃不和则卧不安"。 2.《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类,提出"虚劳虚烦不得眠"的论述 3.《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型 与某些疾病的关系西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良,贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本节内容辨证论治。 病 因 1.饮食不节2.情志失常 3.劳逸失调4.病后体虚 1.饮食不节暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,塞遏于中,痰热上扰,胃气失和,而不得安寐。 2.情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调,而发生不寐病证。或由情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心神而不寐;或由喜笑无度,心神激动,神魂不安而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐 3.劳逸失调劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致脾虚气弱,运化不健,气血生化乏源,不能上奉于心,以致心神失养而失眠。或因思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,而致心神不安。 4.病后体虚久病血虚,年迈血少,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐 病 机 不寐的病因虽多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得人于阴。 其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关 不寐的预后,一般较好,但因病情不一,预后亦各异。病程短,病情单纯者,治疗收效较快;病程较长,病情复杂者,治疗难以速效。且病因不除或治疗不当,易产生情志病变,使病情更加复杂,治疗难度增加。 诊断依据1.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。2.常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,神疲乏力,心神不宁,多梦等症.3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。4.经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者,则应以法除有关病因为主。 相关检查采用多导睡眠图来判断 辨证要点本病辨证首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘 溲赤。次辨病位,病位主要在心 治疗原则治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余虚证补其不足 证治分类1.肝火扰心证2.痰热扰心证3.,心脾两虚证4.心肾不交证5.心胆气虚证 1.肝火扰心证不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘