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异地引种检疫审批表申报时间编号引种单位名称法人代表单位地址邮政编码联系人联系电话输出单位名称单位地址邮政编码联系人联系电话拟引进动物或动物产品名称品种数量产地省市地区县市乡村运输方式调运时间引入后饲养使用单位名称单位地址邮政编码联系电话备注区县动物卫生监督所意见盖章年月日市动物卫生监督所意见盖章年月日本表适用于跨省调运种用动物及其精液胚胎种蛋本表由拟调运单位填写经区县动物防疫监督机构初审同意后报市动物防疫监督机构批准本表一式三份一份交调运单位一份交所在区县动物防疫监督机构一份市动物防疫监督机构存
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异地引种检疫审批表
申报时间: 编号:
引种单位名称
法人代表
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
输出单位名称
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
拟引进动物或动物产品名称
品 种
数 量
产 地
省 市(地区) 县(市) 乡 村
运输方式
调运时间
引入后饲养
(使用)单位名称
单位地址
邮政编码
联系电话
备注
区县动物卫生
监督所意见
(盖章)
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