有机磷杀虫药-中毒.ppt

治 疗 胆碱酯酶（ChE）复能药的应用 常用药物： 氯解磷定：首选，复能强，毒性小，水溶性强，静脉或肌注 碘解磷定：次选，复能较差，毒性小，水溶性小，静脉给药 双复磷：复能强，毒性大，水溶性强，静脉或肌注 治 疗 胆碱酯酶（ChE）复能药的应用 首次给药足量：外周N样症状消失，ChE 活性恢复50%-60% 轻度中毒：如洗胃彻底，无需重复给药 中度中毒:首次给药足量，重复给药1-2次 重度中毒:给药后30-60min，未出现药物 足量指征，重复给药 治 疗 ◇胆碱酯酶（ChE）复能药的应用 ChE复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷和辛硫磷有效 ChE复能药对敌敌畏、敌百虫效果差 对乐果、马拉硫磷则效果不明显 治 疗 ◇胆碱酯酶（ChE）复能药副作用 氯解磷定：眩晕，视力模糊或复视，血压升高，量大可出现癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力 碘解磷定：口苦、咽干、恶心，注射快出现短暂呼吸抑制 双复磷：口周、四肢、全身麻木，恶心呕吐，面红，大剂量引起室早和传导阻滞，中毒性肝病 治 疗 胆碱受体（M和N受体）拮抗药 M受体 肺、心肌、平滑肌和腺体 N受体 神经节和节后神经元、骨骼肌 治 疗 M胆碱受体拮抗药 阿托品和山莨菪碱，作用外周M受体，对N受体无效 阿托品10-30分钟或1-2小时给药1次，直到M样症状消失或出现阿托品化 治 疗 M胆碱受体拮抗药 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥 和颜面潮红，肺湿啰音消失和心率增快 （90～100次／分） 阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、 烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 ChE复能药与阿托品合用，减少阿托品量 治 疗 N胆碱受体拮抗药（中枢性抗胆碱能药） 东莨菪碱、苯那辛、苯扎托品、丙环定 中枢M和N受体作用强，外周M受体作用弱 盐酸戊乙奎醚（长托宁） 作用外周M1、M3受体和中枢M、N受体 不影响心率，不良反应少，作用强，有效 剂量小，作用时间长；首次给药加氯磷定 治 疗 复方制剂 解磷注射液（阿托品、苯那辛、氯磷定） 应用复方制剂需另加氯磷定 重度中毒 解毒药逐渐减量，症状消失， 胆碱酯酶活力﹥50%～60%， 停药观察3～7天 对症治疗 血液净化治疗 中间型综合征治疗 人工机械通气+氯磷定 治 疗 试述有机磷中毒毒蕈碱样症状及烟碱样 症状的特点 何为迟发性多发神经病 何为中间型综合征 何为“反跳”现象 试述有机磷中毒治疗原则和常用的解毒药物 试述“阿托品”化和阿托品中毒的表现 思 考 题 Thank you! 有机磷杀虫药中毒 广东医科大学附属医院消化内科 讲 授 内 容 有机磷的理化特性 有机磷杀虫药（OPI）的分类 有机磷杀虫药中毒的病因 有机磷杀虫药中毒在体内的代谢 有机磷杀虫药的中毒机制 有机磷杀虫药中毒的临床表现 实验室检查与诊断、鉴别诊断 有机磷杀虫药中毒的治疗 概 述 有机磷 杀虫药 人畜 抑制乙酰 胆碱酯酶 乙酰胆碱 大量积聚 毒蕈碱样 烟碱样 中枢神经 理 化 特 性 油状，淡黄至棕色 稍有挥发性，有大蒜味 难溶于水，不易溶于有机溶剂 碱性条件下易分解失效（除敌百虫） 甲拌磷和三硫磷耐碱 乳剂、油剂、粉剂 分子结构通式 P O O R R’ Y X 分 类 毒性按大鼠急性经口入体内的LD50分类 剧毒类 LD50<10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒类 LD5010～100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中度毒类 LD50100～1000mg/kg 乐果、倍硫磷、敌百虫等 低毒类 LD501000～5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫磷等 病 因 生产过程中引起的中毒 使用过程中发生的中毒 生活性中毒 毒 物 代 谢 胃肠道 呼吸道 皮肤粘膜 吸收 分布 肝脏 肾、肺、脾 肌肉、脑 氧化 毒性增强 有机磷 毒 物 代 谢 对硫磷 内吸磷 敌百虫 马拉硫磷 肝 对氧磷 强300倍 亚 砜 敌敌畏 解毒 强5倍 毒性先增强 后降解失毒 吸收 6～12h 血浓度 达高峰 48h 完全排出 中 毒 机 制 有机磷杀虫剂 真性胆碱酯酶 酯解部位 磷酰化 胆碱酯酶 无分解乙酰 胆碱能力 乙酰胆碱 积聚 毒