医院实施优质护理服务工作标准医院名称-医院级别-得分-试点病房数-病房总数-所占比例-.docVIP

医院实施优质护理服务工作标准 医院名称： 医院级别： 得分： 试点病房数： 病房总数： 所占比例： 检查项目 检查内容 检查方式 得分 一、医院组织领导 1、组织领导 1.1医院有资料说明优质护理为“一把手”工程并成立医院领导小组，组织成员符合开展工作需要。 1、查看医院资料 2、查看相关部门是否有相应的跟进落实措施 1.2有资料说明医院关于院领导推动和解决优质护理服务工作开展的相关的规定，规定应有医院领导多长时间听取护理部工作汇报等； 1.3有资料证明医院推进和解决开展“优质护理服务”不同阶段问题的动态，如查房，专题讨论等，协调、指导等。 1、查看医院记录 2、根据记录实地检查并了解改进后的情况。 2、制定并落实工作方案 2.1医院有开展“优质护理服务”活动方案（包括目标、实施计划、时间进度、相关政策保障等）。 1、查看医院资料 2、根据方案实地了解方案的落实情况 二、人员培训 3、制定并落实护理管理人员及骨干的培训制度 3.1?医院有资料说明对护理管理人员及护理骨干进行培训的相关政策与规定 3.2护理部有资料说明根据医院的政策与规定制定的实施方案与计划 3、有资料说明培训的实际效果与改变 1、查看医院资料，资料应包括医院的资金保障等相关规定；护理部资料，资料应包括每一年的培训人员数量、范围、形式与内容； 2、实际了解护理人员的满意程度与感受；并根据资料说明追踪改变的实际情况。 三、临床护理管理 4、健全并落实规章制度 4.1护理部有资料说明根据责任制整体护理模式和《临床护理实践指南（2011版）》的规定，制（修）订本医疗机构的规章制度、护理常规（或SOP），细化工作标准。 1、查看护理部资料，制度、常规或（或SOP）应体现不断改进； 2、抽查病房，了解工作标准的实施情况 4.2有资料说明根据责任制整体护理模式，制定各级各类护士岗位职责、工作标准、工作流程，具有可操作性。 1、查看相关资料描述 2、根据资料描述，实地抽查护士职责落实情况 4.3有资料说明护理人员分层管理相关制度，实施护士分层管理。 1、查看护理部及科室相关制度等 2、根据相关的规定实地查看具体实施情况。 4.4有资料说明对以上制度的实施情况有督查和改进。 1、查看统计分析和整改措施的相关资料 5、落实护理管理职能 5.1根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 1、查看医院文件或组织架构图 5.2有资料说明护理部对临床科室落实责任护理、规范优质护理工作等情况进行督查与评价。 1、查看护理部相关记录 2、对应护理部资料了解相应问题的改进，检查结果要体现改进。 5.3 有资料规定护士职称聘任管理制度，并向临床一线护士倾斜。 1、相关资料并与护理人员核实 6、合理调配护士人力 6.1护理部应管理全院护理人员信息，掌握全院护理岗位、护士分布情况，并能够对全院护士岗位进行合理配置和调配。 1、查看护理部有关人员管理、护士配置、调配的相关政策性规定或措施； 2、了解护理人员对此项制度的态度 6.2有资料说明护理部有机动护士人力资源库或应急护理小组，保证应急需要的政策与措施。 1、查看护理部相关资料，了解应急小组的人员组成、培训、工作流程 2、必要时实际模拟应急需要 6.3临床一线护士占全院护士比例≥95% 1、查看护理部相关资料 7、绩效考核 7.1有资料说明根据医院护理工作特点，建立适宜的护理人员绩效考核标准与实施方案，并与护士分层管理相结合。 1、查看相关资料 2、根据方案实地了解落实情况 7.2医院或护理部有资料说明薪酬及绩效分配方案向临床一线护士倾斜，体现多劳多得、优劳优酬的相关政策与措施 1、查看医院或护理部相关资料 2、根据相关规定，实地了解措施的落实情况 3、实地了解一线护士的反应 四、 临床护理服务 8、病房管理 8.1医院或科室有病房管理制度和探视陪住管理制度； 8.2病房环境安全、整洁 8.3不依赖家属或自聘护工。 1、查看资料 2、实地查看病房 3、有资料说明陪住率下降的变化 9、公示并落实分级护理服务项目 9.1有资料说明，根据卫生部分级护理指导原则，结合医院和科室实际，细化分级护理标准和服务内涵，并在病房醒目位置公示。 1、查看病房资料并实地查看是否公示； 2、了解护理人员是否知晓的情况。 9.2护理级别与患者病情和自理能力相符。 1、实地抽查病人了解情况 10、护士配备合理实施责任制整体护理 10.1根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务