垂体瘤规范化诊治课件.ppt

垂体瘤规范化诊治;垂体大概6毫米，重0.4—0.9克，位于颅底蝶鞍内 上方通过垂体柄与下丘脑相连 两侧海绵窦有第III、IV、V(2、4）VI颅神经及颈内动脉穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶;华中科技大学同济医学院附属协和医院;垂体瘤概述;垂体瘤的分类;临床表现;华中科技大学同济医学院附属协和医院; 促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease );垂体激素分泌过少 垂体前叶机能减退症群 ;;我国垂体瘤临床诊治中的问题;垂体腺瘤的规范化诊断;内分泌激素测定 ;催乳素瘤诊断; 生长激素瘤诊断 正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差;影象定位诊断;;;治疗的适应症;垂体瘤的治疗;没有哪一种治疗能实现其“完全根治”催乳素瘤首选药物治疗其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年的发生率大约50—70%; 药物治疗：首选 手术治疗：10%  放射治疗：辅助手段，一般不推荐;（一）药物治疗;溴隐亭;华中科技大学同济医学院附属协和医院;服用溴隐亭应注意的问题;华中科技大学同济医学院附属协和医院;华中科技大学同济医学院附属协和医院;与溴隐亭比较，卡麦角林 在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复，以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。 70％的溴隐亭治疗无效的泌乳素瘤患者对卡麦角林反应很好。 不良反应低于溴隐亭，包括头痛、恶心、体位性低血压和乏力 其他药物：喹高利特(quinagolide)和培高利特(pergolide)很少使用 可用于其他药物不耐受或抵抗替代 ;(二)手术和放疗;华中科技大学同济医学院附属协和医院;手术治疗：多数病人首选的治疗方案药物治疗：手术前后的辅助治疗或不适合手术者放射治疗：术后肿瘤持续存在或复发，且对药物治疗  耐受或抵抗的患者;肢端肥大症治疗目标;肢端肥大症的治疗药物 ;华中科技大学同济医学院附属协和医院;三、垂体ACTH瘤的治疗;;垂体功能减退的靶腺激素替代治疗;定期复查和随诊;规范临床诊疗路径 ;华中科技大学同济医学院附属协和医院