围手术期血栓预防和管理课件.ppt

围手术期血栓预防和管理;主要内容;第一部分;VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高;普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据;VTE的发生率还与患者、手术等因素相关;;Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.;有VTE病史的患者VTE发生率更高;肿瘤患者VTE风险大幅增加;肿瘤细胞引发高凝状态;中心静脉置管后患者存在VTE风险;中心静脉置管导致VTE的原因;手术时间延长增加VTE发生风险;该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系 麻醉方式：普通外科手术全身麻醉;止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞 ;不同麻醉方式带来不同的VTE风险;全身麻醉VTE风险高于硬膜外麻醉的原因;一项回顾性队列调查研究，比较开腹与腹腔镜手术术后并发症的发生情况 收录来自NSQIP数据库的37249例行结肠切除手术患者（术后均根据NSQIP进行VTE预防），其中腹腔镜手术15643例，开腹手术21606例;腹腔镜手术患者发生VTE风险的原因;不同手术部位VTE发生风险不同;VTE的危险因素多样，包括患者个体相关因素和手术相关因素，对普通外科手术患者需综合考虑VTE的危险因素;第二部分;使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估;VTE?风险评估流程;Caprini模型VTE风险评分;普通外科手术患者VTE风险分层;建议病人术后早期下床活动 建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE?预防 动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略 一般手术病人推荐预防7～14 d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4?周 对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防 对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施;基于危险分层的VTE预防措施推荐;具体预防方法;;低分子肝素的疗效及安全性评价;;低分子肝素使用方法;;同时需评估普通外科患者的出血危险;第三部分;长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险，应进行综合评估;根据手术类型评估出血风险 ;根据出血风险决定是否需要术前停用抗凝药;分类;华法林应在术前5d停药;研究证实华法林停药≥7d将导致血栓栓塞风险升高;桥接抗凝给药方案—华法林;分类;;依据手术或介入类型评估手术中 心脑血管事件风险;;对长期服用抗栓药物患者行急诊手术的建议;Thank You !