临床血液学检验讲义.pdf

百通世纪临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 绪 论 要点1 一、概念 1.血液学 主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增 殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免 疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变 形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。 2.临床血液学 临床血液学是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于 血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 3.临床血液学检验 它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建的一个理论-检 验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且将在实践过程中不断发展、完善和提高。 要点2 二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。全身各系统的疾病可以反映在血液变化中，血 液系统疾病也可影响其他器官和组织的功能。 2.血液学与检验的关系 血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验；适应血液 学的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病 能下诊断。 1 第 页 百通世纪临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 造血与血细胞分化发育 要点1： 胚胎期造血：胚胎期可相继分成三个不同的造血期。 （1）中胚叶造血期：此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外 中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造 血中心。 （2）肝脏造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生 的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3个月～6个月的胎肝是体内主要的造血场所。 （3）骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨髓已开始造血，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育。第8个月时， 骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为 造血中心，从此肝、脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。 胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细 胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。 要点2： 出生后造血器官 （1）骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴 细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。 红骨髓是有活跃造血功能的骨髓。从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后随着年龄的增 长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。至18岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端， 如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。 脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%。黄骨髓仍然保 持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能 力较强。 （2）淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，其再分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴 祖细胞在骨髓内发育；T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。 （3）髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和 血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢 复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。 要点3： 造血微环境 造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、