前置胎盘讲课陈琦讲义.ppt

2）促胎肺成熟 药物：地塞米松 用法：5mg im bid ×2天（不需即刻终止妊娠时) 20mg iv st (需立即终止妊娠时） 2、期待治疗 3）其他： 注意休息（左侧卧位） 吸氧 镇静 供给能量及营养药物 定期复查血常规、反复出血感染高危，必要时术前予以抗生素预防感染治疗 2、期待治疗 2、期待治疗 3）纠正贫血 完全性前置胎盘反复阴道流血者，应反复输血以维持正常血容量、红细胞比积，提高患者对出血的耐受性、减轻胎儿宫内缺氧。 3、终止妊娠 1）时机： 妊娠36周以上（中央型） 实验室诊断胎儿已成熟 阴道流血威胁母亲生命者 妊娠未达36周，出现胎儿窘迫症象 3、终止妊娠 2）方式： （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 注意：术前应备足够的血，并向家属充分说明术中、产后大出血的危险性。 【术中注意】Intraoperative attention 1.尽可能避开胎盘附着部位取子宫切口； 2.胎儿挽出后立即用宫缩剂，麦角新碱 0. 4mg，子宫局 部注射；催产素 20 U静脉注射，继 20U加入水中静脉滴注；前列腺素制剂如卡孕栓直肠用药或舌下含； 3.前置胎盘宫缩乏力大出血时，行宫腔纱条填塞多可取得良好的止血效果，填塞时注意均匀、紧密。 4.产后出血多者还可结扎两侧子宫动脉上行支或骼内动脉； 5.出血量多、短期积极处理无效时，为挽救病人生命，应行子宫切除术 （次全切），特别是合并植入性胎盘时。 【术中注意】Intraoperative attention 【预 防 】 Prevention 搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。 好！ 休息一下！ 李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面色苍白，即送医院。 入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，听不到胎心。 化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与子宫间有一液性低回声区。 病例 胎盘早剥(placental abruption) 定义 病因 类型及病理变化 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 并发症 预防 处理 定义 妊娠20周后或者分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离 病因 不明 相关因素： 血管病变 机械性因素 子宫体积突然缩小 子宫静脉压增高 病理 底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy):又称库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus),即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。 病理类型 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 （1）显性出血　　（2）隐性出血　 （3）混合性出血 胎盘早期剥离的类型 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 前置胎盘讲课陈琦 * 本章节教学要求 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 　熟悉前置胎盘分类。 　掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。 妊娠大于28周孕妇,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中…… 如果你发现病人出现以下情况…… 你应该怀疑？ 定义 分类 病因 临床表现 对母儿影响 诊断 鉴别诊断 治疗 术中注意 预防 教学内容 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 【定义】 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 Placenta previa is generally defined as the implantation o