任务一肾上腺皮质激素类药.ppt

案例 某一年级一女生，最近经常流鼻血，家长以为上火不在意，偶然发现小女孩身上也有散在的瘀点或瘀斑，四肢较多，经询问孩子无外伤的情况。带小女孩到医院就诊。诊断：特发性血小板减少性紫癜。 问题：1、该女生所患疾病能否用糖皮质激素治疗？用药的依据是什么？ 2、该女生应用糖皮质激素可能造成哪些不良反应？应如何防范？ [不良反应] 1. 常见：呕心、厌食、头昏等，减量反应轻。 2.长期剂量大 （1）刺激内膜过度增殖——子宫出血，子宫癌发生增加。 （2）水钠潴留、胆汁淤积性黄疸 （高血压、肝功能不良） 习题 1、患者，男必，40岁，患有急性粟粒性肺结核，医生给他肌注链莓素，每日2次，一次0.75g，同时口服泼尼松20mg/次，1日3次。治疗数日后，体温下降，症状好转，但不久病情恶化，以致死亡。患者死于下列哪种原因（ ） A、链霉素剂量不够 B、泼尼松剂量不够 C、泼尼松抑制机体免疫力，单用链霉素不足以控制感染 D、泼尼松口服效果较差，应选择用氢化可的松静脉滴注 E、应改用地塞米松治疗 2-3题共用题干 某患者发热、咳嗽、咳痰，血压80/50mmHg，诊断：中毒性肺炎。首选足量有效抗微生物药治疗。 2、若症状未见好转，应及早使用（ ） A、氢化可的松 B、输血 C、补充维生素 D、脂肪乳剂 E、抗病毒药物 3、若该患者病情缓解后应（ ） A、停用微生物药 B、加用镇咳祛痰药 、 C、使用阿司匹林 D、立即停用糖皮质激素 E、以上皆可 4-5题共用题干 患者，女性，45岁，有甲亢病史5年，并患有支气管哮喘，治疗期间合用下列药物一年，出现皮肤变薄，多毛，糖尿，肌无力症状。 4、该种药物应为下列何药的不良反应（ ） A、甲巯咪唑 B、倍氯米松 C、沙丁胺醇 D、甲硫氧嘧啶 E、氨茶碱 5、长期应用该药停药后，肾上腺对ACTH起反应功能恢复约需（ ） A、停药后立即恢复 B、1周 C、1个月 D、2个月 E、半年以上 谢 谢 [临床应用] 1. 绝经期综合征（更年期综合征）：卵巢功能↓雌激素↓，促性腺激素↑，植物神经紊乱神经症状。 2. 预防绝经后和老年性骨质疏松、老年性阴道炎、女阴干枯症；小剂量——预防冠心病、心梗。 3. 卵巢功能不全、闭经：补雌激素，促进性器官、性征发育，合用孕激素，形成人工月经周期。 4. 功能性子宫出血：促内膜增生，修复创面止血（+孕激素） 5. 乳房胀痛和产后退乳（抗催乳素作用）。 6. 晚期乳腺癌：晚期癌，并绝经5年，缓解率40%，绝经前禁用。 7. 前列腺癌：改善症状，抑制癌生长（抗雄激素作用；负反馈抑制雄激素分泌）。 8. 痤疮： 因雄激素过多引起，雌激素对抗雄激素，疗效肯定。 9. 避孕：+孕激素 孕激素类药 常用药物： 孕酮（黄体酮，progesterone）作用弱，注射给药 17α-羟孕酮：甲地孕酮、甲羟孕酮（孕酮衍生物） 19-去甲睾丸酮：炔诺酮、炔诺孕酮（妊娠素衍生物 [生理和药理作用] 1.生殖系统 （1）使内膜转为分泌期，利于孕卵着床、发育。 大剂量使内膜退化、萎缩。 （2）抑制子宫，降低对缩宫素敏感性， “保胎”。 （3）与雌激素一起促进乳腺发育，为哺乳作准备。 （4）较大剂量抑制排卵（负反馈调节→ LH ↓）。 2.对抗醛固酮、利尿。 3.轻度升温，在月经周期黄酮相基础体温高. [临床应用] 1. 功能性子宫出血（缺孕激素） 促内膜同步进入分泌期，发育成熟完全脱落完全。 2. 痛经：多在排卵后（生成PG ），子宫过度收缩， 孕激素抑制排卵及子宫收缩。 子宫内膜异位症：抑制排卵，无月经周期变化；孕激素使异位子宫内膜退化。 3. 先兆、习惯性流产 有安胎作用，对习惯性流产效差。炔诺酮使女胎男性化，禁用; 黄体酮偶使生殖器畸形。 4. 子宫内膜癌、前列腺肥大和前列腺癌：大剂量用于不宜手术、或术后复发。 雄激素类药 睾酮 （testosterone) 天然激素。 甲睾酮(methy