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消 渴 消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主要是禀赋不足,阴津亏损,燥热偏胜,且多与血瘀密切相关。 临床上根据症状的偏重,有上、中、下消之分,年青人发病,症状明显,与定义的描述一致,病情较重;中老年人发病,症状隐若,不一定症状全具备,而以并发症为主要表现,但尿甜为必备特征。 消渴是一种发病率高,严重危害人类健康的病证,近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状,防治并发症等方面均有较好的疗效。 病因 1. 禀赋不足 早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病重要的内在因素。《灵枢·五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。 2.饮食失节 长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。早在《素问·奇病论》即说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。” 3.情志失调 长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如们《临证指南医案·三消》说:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。” 4.劳欲过度 房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则“火因水竭而益烈,水因火烈而益干”,终至肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。 清热润燥,养阴生津 针对具体病情,配合使用润肺、养胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法 (1)控制主食: 热量应在125.5~167.4KJ(30~40kcal)/d/Kg,每天主食成人大约5两,适量蛋白,多食蔬菜。 (2)运动: (3)忌辛热温燥之品。 (4)保持心情愉快。 (5)戒烟酒、浓茶、咖啡。 (6)起居有规律。 1、护理评估??? 1.1.1 既往饮食结构和习惯、家族史。??? 1.1.2 病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。??? 1.1.3 并发症。??? 1.1.4 心理社会状况。??? 1.1.5 辨证:燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。 2 护理要点??? 2.1 一般护理??? 2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。??? 2.1.2 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。??? 2.1.3 准确记录24小时出入量,每周定时测体重。 2.2 病情观察,做好护理记录??? 2.2.1 观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。??? 2.2.2 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时,报告医师,并配合处理。??? 2.2.3 出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时,报告医师,并配合处理。??? 2.2.4 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,报告医师,并配合处理。 2.3 给药护理??? 严格按医嘱服用降糖类药物。2.4 饮食护理??? 2.4.1 遵医嘱进食,控制总热量。??? 2.4.2 禁食糖、烟酒,少食煎炸食物。??? 2.4.3 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。 2.5 情志护理??? 增强与慢性疾病作斗争的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。 2.6 临证(症)施护??? 2.6.1 上消(燥热伤肺证),遵医嘱给予中药泡水代茶饮。??? 2.6.2 中消(胃燥津伤证),大便秘结时,可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。??? 2.6.3 下消(肾阴亏虚证),可进行穴位艾灸;口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。??? 2.6.4 神昏者,按神昏常规护理进行。??? 2.6.5 出现低血糖时,立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等,必要时遵医嘱给药。??? 2.6.6 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者,嘱患者切勿搔抓,以免引起皮肤感染。 3 健康指导??? 3.1 向患者讲解饮食疗法,使患者合理安排每日膳食。??? 3.2 避免精神创伤和过度劳累。??? 3.3 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。??? 3.4 讲解本病并发症的表现,如眼部病变、足部感染等,以便及时发现,及时处理。??? 3.5 指导患者保持皮肤清洁干燥,勤洗澡、理发、修剪指甲;内衣、鞋袜要柔软宽松;趾端要保暖。??? 3.6 定期复查,随身携带糖尿病治疗保健卡,以防发生低血糖时,可采取急救措施。??? 3.7 根据患者具体情况选择运动方式,以不感到疲劳为宜。 BYE-BYE * * 连云港中医院 包敏 *
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