甲状腺肿瘤病理学课件.ppt

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC) 显示C细胞分化的甲状腺恶性肿瘤 好发于C细胞富集区---腺叶中1/3 约占所有甲状腺癌5-10％ 女≥男 80％病例为散发性，好发于40-60岁 20％病例为家族性，好发于20-30岁 MTC大体形态 肿瘤常有包膜，棕黄色，可有钙化 散发性病例多为单侧孤立性病灶，家族性病例多为双侧多中心性病灶 肿瘤好发于上叶和中叶，但从不发生在峡部 MTC组织学形态 组织形态多样： 乳头状、假乳头状 嗜酸细胞 腺管样、滤泡样 透明细胞 巨细胞样 血管肉瘤样 梭形细胞样 鳞状细胞 小细胞和神经母细胞样 产生黑色素 副节瘤样 双分泌 MTC镜下形态 瘤细胞圆形、卵圆形、梭形或浆细胞样，染色质细致、分散，可见核内假包涵体，核分裂像少 瘤细胞排列成巢状、小梁状 80％病例可见淀粉样物沉积，可见局灶性钙化 MTC免疫表型 瘤细胞：calcitonin+、CK+、CgA+、CEA+、TTF-1灶性(+)，嗜银染色(+) ，Syn(+)，Ki-67指数低，TG（-） 特殊染色：淀粉样变间质见于80%病例，呈 刚果红（+） MTC的预后 预后较好，5年生存率83.2％，10年生存率73.3％ 预后好与年龄＜40岁、肿瘤小、有包膜、位于甲状腺内、偶尔发现而无淋巴结转移、降钙素阳性和淀粉样物多相关 混合性髓样-滤泡细胞癌（mixed medullary and follicular cell carcinoma,MMFCC） 两种形态结构的肿瘤 降钙素阳性的髓样癌 甲状腺球蛋白阳性的滤泡癌或乳头状癌 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（spindle cell tumor with thymus-like differentiation） 分叶状结构和双相性细胞组合，以梭形上皮样细胞混入腺样结构为特点 梭形细胞和腺样细胞CK(+) 阴性反应：Tg、CT、CEA、S-100 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（spindle cell tumor with thymus-like differentiation） 分叶状结构和双相性细胞组合，以梭形上皮样细胞混入腺样结构为特点 梭形细胞和腺样细胞CK(+) 阴性反应：Tg、CT、CEA、S-100、CD5 鉴别诊断： 肉瘤样未分化癌 异位胸腺瘤：交错分布的叶状结构，TDT（+） 滑膜肉瘤：t(X;18),SYT/SSX融合基因 显示胸腺样分化的癌（carcinoma showing thymus-like differentiation） 常发生于甲状腺下级，类似于胸腺上皮性肿瘤结构 由促结缔增生间质分隔的较宽广吻合的肿瘤细胞巢 瘤细胞鳞状细胞样、合体样细胞及淡嗜酸性胞浆，淡染的核和明显的小核仁 核呈轻-中度不典型，1-2个/10HPF 常见鳞化 细胞巢和间质见淋巴细胞和浆细胞浸润 CD5（+） 滤泡性腺瘤（follicular adenoma） 良性、有包膜、呈滤泡细胞分化 组织学亚型 嗜酸细胞腺瘤 腺脂肪瘤 伴乳头状增生的腺瘤 透明细胞腺瘤 胎儿型腺瘤 毒性腺瘤 印戒样细胞腺瘤 伴怪异核的腺瘤 粘液型腺瘤 非典型腺瘤 非典型滤泡性腺瘤 富于细胞，瘤细胞增生明显 可呈梭形，核有异型，可找见核分裂像 瘤细胞可呈滤泡状、小梁状或弥漫性排列 胶质少或无，间质少，血管丰富，包膜完整 缺乏包膜和血管浸润（充分取材为前提） 玻璃样变小梁状肿瘤（Hyalinizing trabecular tumor, HTT） 由细长的瘤细胞排列成小梁状和巢状 间质为玻璃样变 有包膜 HTT又称为甲状腺副神经节瘤样腺瘤（PLAT） HTT组织学形态 界限清楚，有薄的纤维性包膜 瘤细胞排列成小梁状和巢状，其长轴与基底膜垂直，由毛细血管围绕 瘤细胞细长，核卵圆形，染色质细致，可有核沟和核内假包涵体，核旁胞浆内可见黄色小体（巨溶酶体） 间质为玻璃样基质（PAS+），可有钙