甲状腺疾病的实验室诊治.ppt

甲状腺球蛋白TG 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 甲状腺激素合成和储存的载体 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。 血清Tg检测主要是作为诊断分化型甲状腺癌（DTC）患者的肿瘤标志物。大约2/3以上DTC患者术前血清Tg水平升高，说明这类患者的肿瘤具有分泌Tg的能力，血清Tg 检测可作为术后肿瘤标志物。 相反，当术前血清Tg浓度不高于正常水平，说明该肿瘤不具有Tg分泌功能，术后查不到血清Tg不能使人放心。一般来说，术后血清Tg的变化代表着肿瘤质量的改变，条件是以L-T4治疗维持恒定的TSH水平。 分化型甲状腺癌(DTC) 分化型甲状腺癌(DTC)血清Tg检测 TgAb-阴性患者 : 1)术前血清值（在FNA前或两周后抽取）可用于测定肿瘤的Tg分泌能力。 2)术后血清Tg急速下降，反映出手术完满成功以及血清Tg3-4天的半寿期（如果给予甲状腺激素防止TSH升高）。 3)甲状腺切除的患者是没有“正常范围”的！即使TSH升高，甲状腺完全切除的患者在血清中应该测不到Tg。 要求作血清TgAb测定主要用为检测血清Tg时的一项辅助试验。测定DTC患者血清的TgAb有双重临床用途。首先，血清TgAb的灵敏性和特异性对筛查这些癌症患者是十分必要的，因为即使低浓度的抗体也会干扰大多数Tg方法对Tg的检测。其次，对TgAb阳性患者，其Tg检测可能不可靠，而系列检测TgAb可以作为替代的肿瘤标志物的检测。确切的说，DTC根治的TgAb阳性患者一般在1-4 年TgAb转阴。反之，未得根治的患者在治疗后，体内仍可检测到TgAb浓度。事实上，TgAb水平升高往往是患者疾病复发的第一个指征 。 甲癌为什么检测TgAb 降钙素（CT) 甲状腺髓样癌(MTC)是来自甲状腺滤泡旁C细胞的恶性变，约占全部甲状腺肿瘤的5%~8%。大约75%表现为散发病例，25%为遗传。一项有关甲状腺结节的研究报道了MTC的患病率为0 .57%。MTC的性质和处理与分化良好的甲状腺滤泡癌不同。遗传性MTC主要为“多发性内分泌腺病(MEN)”2A型和2B型。 甲状腺切除术后，血清CT检测是公认的肿瘤标记物 MTC手术后的随访 1）应在MTC手术前和手术后6月检查血清CT和癌胚抗原CEA。首次术后CT检测应不早于手术后2周。 2 ）只有检测不到基础CT值，才能排除存在残留组织或有MTC复发。 3）需要注意的是，在检测CT的同时还要检测癌胚抗原(CEA)以监测MTC的复发。CEA是MTC未分化的有用标志物，并可提示预后不良。 除MTC外降钙素水平升高的情况 降钙素水平升高还可见于除MTC和神经内分泌肿瘤以外的其他病理情况。自身免疫性甲状腺病（桥本甲状腺炎或Graves病）可有血清降钙素释放增加。还注意到非甲状腺因素也可引起CT升高，包括严重肾功能不全、高钙血症、高胃泌素血症、急性肺部感染、和其它局部以及全身的脓毒症（恶性贫血、医源性疾病等）。 临床甲状腺检验经验和策略 甲亢门诊 Case 1:男，39岁，因发作性神志不清伴肢体抽搐1年，再发2月于2010年2月13日入院。患者缘于2009年2月份无明显诱因出现四肢抽搐，两眼向上翻，口吐白沫，呼之不应，神志不清，小便失禁，约1-2分钟后症状自行缓解，人清楚，对发作时情况无记忆，感乏力，四肢酸胀，未服抗癫痫药物。2个月前类似症状反复发作10余次，2010年2月2日因发作时神志不清时间明显延长， 行头颅CT未见明显异常，考虑症状性癫痫，给予抗癫痫治疗，仍有发作性神志不清，行头颅MRI示双侧尾状核、丘脑、枕叶异常信号影，经会诊，考虑变性或中毒性脑病。 Case 1: 甲状腺功能：FT3、FT4正常， TSH 16.73UIU/ml， Anti-TG 4000IU/ml，AntiTPO600IU/ml 桥本脑病，糖皮质激素是首选药物，可口服， 可采用静脉冲击疗法。HE经糖皮质激素治疗后，临床症状常在几天或几周内迅速好转。 桥本脑病(又称自身免疫性甲状腺炎相关的糖皮质激素敏感性脑病)是与桥本甲状腺炎相关的以神经系统症状为主要表现的疾病。 出现癫痫发作、震颤、肌阵挛、共济失调、精神病等表现，有复发及缓解交替过程。桥本脑病患者有高滴度的抗甲状腺抗体，甲状腺功能正常或异常， 脑脊液蛋白质含量升高，脑电图呈弥漫性慢波，大部分影像学检查无异常，少数出现白质12加权相弥漫性信号增强。 建议在临床工作中如果遇到无法解释的脑病时，如果抗甲状腺抗体滴度高，即使甲状腺功能正常也要考虑桥本脑病的可能性。 Case 2:患者，女性，23岁，江西武宁人，因消瘦腹泻乏力2月，