参附缺血再灌注损伤专题.ppt

对缺血再灌注损伤的保护作用 目录 缺血再灌注损伤概念 一、 概念 缺血的基础上恢复血流后，组织器官 的损伤反而加重的现象称为缺血-再灌注损伤 ischemia reperfusion injury（IRI）。以下情况会发生IRI 组织器官缺血后恢复血液供应：如休克，冠状动脉痉孪的缓解; 血管再通术后：冠脉搭桥术，PTCA，溶栓疗法等; 其他：断肢再植，器官移植. 在全世界，冠心病是人类死亡的主要原因之一，300万/年男子及340万/年妇女死于冠心病。AMI早期采用溶栓或PCI 术，及时恢复缺血心肌再灌注，缩小了梗死面积，改善临床转归。 缺血心肌血流恢复过程（缺血再灌注过程）可造成心肌损伤，这一现象称为缺血再灌注损伤，使心肌缺血再灌注的有益作用大为减少。 致死性再灌注损伤：当心肌局部缺血后，冠状动脉血流恢复过程造成的心肌损伤，再灌注前损伤的心肌细胞是活的，再灌注后损伤心肌细胞不但不恢复反而发生死亡，扩大了梗死面积。这就是为什么AMI再灌注后死亡率接近10%，心衰发生率几乎达到25%。 The New England Journal of Medicine 357(11) Sept.13 2007 缺血再灌注损伤机制－－1、活性氧大量产生 缺血再灌注损伤机制－－1、活性氧大量产生 缺血再灌注损伤机制－－2、钙超载 缺血再灌注损伤机制－－2、钙超载 缺血再灌注损伤机制－－3、白细胞聚集 多种机制的损伤作用 IRI对心肌的影响 心肌缺血损伤和再灌注损伤的区别 IRI对脑的影响 1. 临床表现：感觉、运动或意识严重障碍 2. 脑电图：病理性慢波 3. 组织学变化：脑水肿 发生机制的特点：??????? 1. 兴奋性氨基酸的神经毒性作用??????? 2. 脑细胞更易受活性氧损伤 IRI的药物治疗 尽早恢复血流、控制再灌注条件 低压、低流、低温、低PH、低钠、低钙 改善缺血组织的代谢 补充糖酵解底物：葡萄糖、ATP氢醌、CytC 清除自由基 （1）低分子清除剂:VitE VitA VitC 半胱氨酸GSH和 NADPH等。 （2）酶性清除剂：SOD（清除H2O2 ） CAT（岐化O·-2 ）。 减轻钙超载Ca2+离子阻断剂 其他：内外源性细胞保护剂；IPC、药物预处理等 目录 缺血-再灌注损伤的防治 参附注射液简介 参附注射液防治IRI机理 1、SF清除氧自由作用 2、SF减轻钙超载 3、保护血管内皮细胞功能 4、SF减轻炎症反应 5、抑制细胞能量代谢障碍 SF防治心肌缺血再灌注损伤机理综述 清除氧自由基 抑制钙超载 提供能量 抑制心肌细胞凋亡 减轻炎症反应 目录 SF防治心肌IRI的临床研究 60例体外循环心脏直视手术患者，共分两组： 1、空白对照组30例，平均年龄66±4.0 岁 2、参附注射液组30例，平均年龄62±3.5 岁 参附注射液组于阻断前10min，一次给予参附注射液2ml/kg 卫生部999中药注射剂科学研究基金项目 ----北京安贞医院-北京心肺血管疾病研究所 张兆光 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 SF防治心肌IRI的临床研究 芯片扫描散点图 SF防治心肌IRI的临床研究 持续心肌梗死后，早期成功行心肌再灌注，使心肌梗死范围显著缩小。因为存在致死性再灌注损伤，心肌再灌注的益处没有完全实现。致死性再灌注损伤部分抵消了心肌再灌注缩小梗死范围的作用。如果於再灌注初期，采取适当心肌保护措施可预防致死性再灌注损伤，缩小心肌梗死范围。 遗憾的是目前化药尚无大样本临床研究证实哪一种预防措施更安全、有效。而参附注射液在这方面表现出很好的应用前景！ SF防治肝脏IRI的临床研究 参附注射液在肝移植术后的应用 －－－卫生部999中药注射剂科学研究基金项目301医院 同种异体原位肝移植术病例30例，随机分为2组，对照组常规补液、对症支持治疗，治疗组在此基础上加用参附100ml静滴 SF防治肝脏IRI的临床研究 参附注射液在肝移植术后的应用 －－－卫生部999中药注射剂科研基金项目 301医院 小结 参附在组织缺氧缺血再灌注损伤过程中存在着对应的保护优势，是一种多靶点，全方位的治疗药物。目前参附对IRI的研究虽然很多（见附件），但主要局限在动物试验，临床研究较少，但可以推断参附将是