充血性心力衰竭药.ppt

抗高血压药物的分类 利尿药 氢氯噻嗪 交感神经抑制药 中枢性抑制药 可乐定 神经节阻断药 美加明 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平 肾上腺素受体阻断药 α受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂 卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦 钙拮抗药 硝苯地平 血管扩张药 肼屈嗪 硝普钠 二、CHF的神经内分泌变化 三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 （一）β1受体下调 β1受体下调可减轻儿茶酚胺类对心脏的损害。 （二）β1受体与Gs蛋白脱偶联或减敏 致使Gi蛋白数量增多或活性增高，使心脏对β1受体激动剂反应性降低；腺苷酸环化酶活性下降，cAMP生成减少，细胞内Ca2+降低，心肌收缩功能障碍。 （三）G蛋白偶联受体激酶（GRKs）活性增加 GRKs只能磷酸化已被激动剂占领并与G蛋白相偶联的受体。受体被GRKs磷酸化后形成磷酸化受体，磷酸化受体又与称为阻碍素（arrestin）的抑制蛋白结合而与G蛋白脱偶联，使受体减敏。 【体内过程】 与药物极性有关，而极性大小取决于甾核上的羟基数目。极性大而脂溶性小，常用药物脂溶性大小排序如下： 洋地黄毒苷（1个-OH）>地高辛（2个-OH） > 毒毛花苷Ｋ （3个-OH） 脂溶性大的药物，作用弱，起效慢，作用维持时间长。如洋地黄毒苷 属于长效类药物 脂溶性小的药物，作用强，起效快，作用维持时间短。如地高辛 属于中效类药物 A.加强心肌收缩性，舒张期相对延长 心脏的休息时间↑ 冠脉流量↑→心肌供血↑→心输出量↑ 静脉回流↑→ B.降低衰竭心脏耗氧量 决定心肌耗氧量的因素，主要有：①心室壁张力（与心室容积呈正比） ②心肌收缩力 ③心率 降低衰竭心脏的耗氧量 心衰时→心脏代偿性扩大→心室容积↑→心肌耗氧量↑ 心衰用药后→心肌收缩力↑→心脏体积↓→心肌耗氧量 ↓ C.增加衰竭心脏心输出量 心衰时→心肌收缩力↓→心输出量↓ →动脉系统缺血→反射性 交感神经兴奋→血管收缩→外周阻力↑→心输出量↓（恶性循环） 用药后→心肌收缩力↑ →心输出量↑→动脉系统血量↑→反射性 迷走神经兴奋→血管扩张→外周阻力↓→心输出量↑ 2).负性频率：减慢心率 CHF：心排血量 窦弓反射 交感神经 心率 治疗量： 窦弓压力感受 交感神经 迷走神经 心率 3).对心肌电生理特性的影响 【临床应用】 1．治疗CHF 最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF 良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病 效差：甲亢及严重贫血、机械阻塞的CHF 效差易中毒：肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤 2.某些心律失常 房颤:减慢房室结传导, 增加隐匿性传导 房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤，再治疗房颤 阵发性室上性心动过速： 迷走 第六节 其他治疗CHF的药物 扩血管药 钙通道阻滞药 非苷类正性肌力药 三、非苷类正性肌力药 β受体激动药 磷酸二酯酶抑制药 （不宜作常规治疗用药） X型题 19．影响心功能的因素有 A．收缩性 B．心率 C．前负荷 D．后负荷 E．心肌氧耗量 20．地高辛的药理作用有 A．正性肌力作用 B．负性频率作用 C．加速房室结传导 D．舒张血管 E．P-R间期延长 答案 答案 21．地高辛的临床应用为 A．慢性心功能不全 B．心房纤颤 C．心房扑动 D．阵发性室上性心动过速 E．室性心动过速 22．诱导地高辛中毒的因素有 A．低血钾 B．高血钙 C．低血镁 D．心肌缺血 E．药物相互作用 答案 答案 23．地高辛的不良反应有 A．金鸡纳反应 B．首剂现象 C．胃肠道反应 D．神经系统反应 E．心毒性反应 24．地高辛中毒可引起 A．室性早搏 B．房室传导阻滞 C．室性心动过速 D．心室纤颤 E．窦性心动过缓 答案 答案 25．地高辛对心衰的治疗作用可表现为 A．心输出量增加 B．利尿 C．使已扩大的心脏缩小 D．降低中心静脉压 E．心率加快 26．急性左心衰竭肺水肿可选用 A．利多卡因 B．呋塞米 C．吗啡 D．氨茶碱 E．维拉帕米 答案 答案 27．地高辛可用于治疗 A．窦性心动过缓 B．室上性心动过速 C．室性早搏 D．心房纤颤 E．房室传导阻滞 28．ACEI