泪囊炎与鼻腔泪囊吻合术简介.ppt

4、泪囊摘除 ——不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。 泪道病的外科治疗： 四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！ 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术 优点： --无面部瘢痕 --疗效好 --并发症少 --可同期治疗鼻腔、鼻窦病变 ----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗 RICE 1988 IEDCR尸体解剖 McDonogh ，1989 IEDCR 4 例 Metson 1990年 IEDCR 5例 Merson 1991年 IEDCR 5例 （75%） 于德林 1993 年 介绍IEDCR 周兵 1994年 IEDCR 35例（95%） 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR 上颌骨额突 泪骨 接合骨缝 钩突 CT应用解剖： 适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物 禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）： 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） ---最佳 泪道病的外科治疗： IEDCR与EDCR比较： 4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。 5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘满意效果。 6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎（泪小管可放置扩张管）。 1、无面部瘢痕、双眼可同时做。 2、不损伤内眦血管、韧带。 3、可同时处理鼻部病变。 我的手术视频 手术并发症： 1、术中： ---出血 ---眶壁及眶内容物损伤 ---泪道损伤 ---面部组织损伤 2、术后： ---出血 ---感染 ---闭锁、粘连 术后随访： 1、按鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年 手术后疗效评价： 1、鼻内镜检查 2、主观症状 总结：如何提高成功率（个人心得） 1、病例选择 2、定位 3、再定位 4、切缘处理 5、泪道冲洗、术后换药 泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗 4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 纲要： 一、泪器的结构和功能 泪器的结构和功能 泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 （即：泪道） 泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 泪液排出部（泪道） 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。 泪液产生与排出 ----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液产生与排出不平衡： ----泪液分泌增多，来不及排走而流 出眼睑外，称为流泪。 泪道的应用解剖： 1.泪小点：?0.2~0.3mm 下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、 2.泪小管：?0.3~0.5mm 相当于内眦韧带水平入泪囊 90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊， 管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。 Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流 Hasner瓣 --鼻泪管鼻腔开口 --出生时70%封闭 --6-12月开放 3.?泪囊： 长约12-15mm 宽约4~6 mm 向后倾斜约15o~25o 呈裂隙状 骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨 骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨 （上颌骨+泪骨+下甲骨） 长约18mm 骨管（上颌骨内）12mm 开口于下鼻道 泪道的应用解剖： 4.鼻泪管? 泪道阻塞的检查方法1： 1、泪小管阻塞：水由原道返流。 2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流 泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法 泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。 泪道阻塞的检查方法2： 泪道阻塞的常见部位及病因： 1.?? 泪点狭窄或阻塞 2.? 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。 3.? 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。