医学影像-骨肿瘤影像学诊断.ppt

骨的恶性肿瘤 科德曼（Codman）三角 当肿瘤组织破坏并吸收骨膜反应的中心部分时，骨膜新生骨可以重新被破坏，破坏区两端残留的骨膜反应与骨皮质构成的三角（其间堆积由骨膜产生的新生骨），呈三角形或者袖口状，常为恶性肿瘤的迹象，又称为骨膜三角。 先复习一个重要概念 溶骨型 成骨型 混合型 骨肉瘤的类型 男，20岁 骨肉瘤MRI 骨肉瘤X线平片、CT、MRI 股骨成骨型骨肉瘤 胫骨成骨型骨肉瘤 平片： 病变区髓腔大量象牙质样瘤骨，邻近可见骨膜新生骨，未见明确的骨破坏 MRI: 髓腔内大量瘤骨（低信号）、 肿瘤在髓腔内的范围、 骨外软组织肿块、 周围水肿、 codman三角 混合型骨肉瘤： 平片：病变区溶骨性骨破坏；骨破坏区及软组织内多量斑片状瘤骨，骨破坏区近侧可见骨膜增生 CT： 髓腔内瘤骨及软组织肿块 MRI：骨破坏、软组织肿块、低信号的肿瘤骨 股骨混合型骨肉瘤 X线平片、CT、MRI 混合型骨肉瘤平片 骨肉瘤 年龄 10-25岁， 70-80%小于30岁 部位 长骨干骺端，膝关节附近（70-80%） 症状 疼痛、肿胀、功能障碍 病理 起源于骨未分化间充质，组织成分：软骨性、纤维性、成骨性 。 肿瘤性骨样组织和瘤骨为主要特征；可有出血、坏死和囊腔形成。 影像特点 骨质破坏：骨皮质、骨松质呈虫食状、斑片状、大片状溶骨 软骨破坏：骺板、骺软骨及关节软骨 瘤骨形成：象牙质样、棉絮状、针状 瘤软骨：肿瘤软骨细胞团不成熟钙化 骨膜反应：增生和再破坏；为层状、codman三角、葱皮样 软组织肿块：其内的瘤骨和钙化（70%） 影像学诊断意义 确定肿瘤性质、分型；MRI明确肿瘤范围、术后局部复发最准确。 特殊类型的骨肉瘤 原发多源性成骨肉瘤：可一骨多灶或多骨瘤灶，儿童好发。 骨外骨肉瘤：软组织骨肉瘤，由间叶细胞分化而来，中老人多见，仅软组织内瘤骨。 继发性骨肉瘤：继发于骨纤、 paget’s病、骨梗塞或放疗诱发的骨肉瘤（侵透性破坏、骨针、骨膜三角）。放疗诱发恶变者的潜伏期可为3-30年。 表面骨肉瘤 ： 皮质旁骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤。 骨膜性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 原发多源性骨肉瘤 （骨肉瘤病） 女，74岁。骨外骨肉瘤 继发于paget’s病骨肉瘤 这些是骨肉瘤？ 各种特殊的骨肉瘤 3例骨肿瘤，其中2例具有典型的表现诊断并不困难 平片：右侧肱骨上段中心性骨质破坏、轻度膨胀，破坏区内可见模糊钙化 MRI：肿瘤T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描示周边强化 男，65岁。左下腹股沟肿块3年，近一年来肿大明显伴疼痛 （X线平片、CT、MRI） CT环弧样、网格样钙化 左侧肱骨外科颈骨质破坏并病理性骨折，平片显示破坏区内可见大量环形钙化 MRI：肿瘤T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描示周边及网格样强化 T1WI T2WI 增强 平片 男，54岁。左下肢痛2个月 CT重组图 软骨肉瘤 源于软骨或成软骨结缔组织，是一种常见的恶性肿瘤，发病仅次于骨肉瘤； 分为中心型（髓腔）、周围型（骨皮质或骨膜）；原发性居多，继发性少见； 主要表现为骨破坏、软组织肿块和骨化、钙化、粘液样变； 钙化为散在密度不均、密集成堆；环-弧状钙化是诊断的重要征象； MRI动态增强：网格状进行性持续性强化具有特征； MRI除对病变范围评价优势外，在鉴别诊断上需结合X线平片及CT。 男，9岁，左肩痛2月余。平片左肱骨上段骨破坏；T1WI肿瘤低信号；肱三头肌内片状高信号；T2WI肿瘤为不均匀高信号；层状骨膜反应；周围软组织肿胀 男，7岁，左上臂疼痛伴关节活动受限8天 右侧胫骨骨干骨破坏 ? 尤文氏肉瘤（Ewing’s瘤） 病理 ： 起源于骨髓间充质性结缔组织，即起于骨髓，向周围侵润。 部位： 四肢长骨多见，股骨、胫骨、肱骨等，肿瘤发病部位与年龄及红骨髓分布有关。 年龄： 10-25岁 临床：全身症状似骨感染，局部疼痛主要症状，间歇到持续剧痛。 影像表现： 骨质破坏、骨膜反应、局部肿块，但缺乏特征。MRI对骨的及软组织的改变显示敏感。 是骨肿瘤吗？ 男，27岁。左膝关节疼痛三个月 右股骨下段 平片及MRI 囊性膨胀性病变3例 左踝平片 T1WI T2WI 压脂 女，11岁。左上臂外伤后疼痛1周。（平片与MRI） 平片 T1WI T2WI T2WI压脂 CT重组图 CT重组图 组织学特征：为梭形的的纤维母细胞性增生，呈旋涡状或席纹状 非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma,NOF） 起源：成熟的骨髓结缔组织，无骨组织 年龄：10-20岁（75%） 部位：长骨干骺端，离骺板3-4cm 病理：坚韧的纤维结缔组织、薄硬化带、骨间隔、分叶状 形态