肝脏疾病概述.ppt

病人全身情况 1.心肺等重要器官功能正常； 2.肝功能C级； 3.肝功能长期处于B级。 第38 章 肝脏肿瘤 意大利 Milan 标准 单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 第38章 肝脏肿瘤 美国加州旧金山大学(UCSF)标准 单个肿瘤直径不超过6.5cm，或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过4.5cm,总的肿瘤直径不超过8cm； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 第38章 肝脏肿瘤 Liver Transpalntation In patients with small tumors and advanced cirrhosis (Child B or Child C) the treatment of choice is liver transplatation. 第38章 肝脏肿瘤 介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACE）肝癌病例选择的建议 第38章 肝脏肿瘤 Interventional Radiological Therapy  A, B,Hepatic artery chemoembolization; A’, with corresponding angiogram. 第38章 肝脏肿瘤 ㈠病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。 第38章 肝脏肿瘤 ㈡局部情况 肝癌灶为多发，而且分散在左右两半肝； 肝癌灶较大，而无癌灶瘤侧肝脏伴有肝硬化或脂肪肝等，并且无代偿性增大，体积小于全肝的50%； 癌灶虽然较小，但有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小； 第38章 肝脏肿瘤  健侧肝脏门静脉内无癌栓，或有癌栓，但门静脉支仍有血流通过； 肝内胆管及肝外胆管内无癌栓； 肝癌肝切除术后肝癌复发，不适宜或病人不愿意再次手术者。 原则上，可切除的肝癌术前不作放射介入治疗。 第38章 肝脏肿瘤 原发性肝癌的外科治疗 第38章 肝脏肿瘤 ㈠ 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1) 一、原发性肝癌肝切除的手术适应证 第38章 肝脏肿瘤 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 第38章 肝脏肿瘤 项　目 Child-Pugh肝功能分级 1分 2分 3分 白蛋白(g/L) ＞35 28～35 ＜28 总胆红素(mmol/L) ＜34 34～51 ＞51 腹水 无 轻 重 肝性脑病 无 1～2级 3～4级 凝血酶原活动度 ＞50% 30%～50% ＜30% 注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级 表1　肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准 第38章 肝脏肿瘤 ㈡ 局部病变情况 下述病例可作根治性肝切除 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）； 或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上（可通过CT或MRI测量）； 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 第38章 肝脏肿瘤 下述病例仅可作姑息性肝切除： 3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除； 或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 第38章 肝脏肿瘤  肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。 第38章 肝脏肿瘤 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受