良恶性腹水鉴别诊断介绍.ppt

良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA125 CA125是一种大分子糖蛋白，常用于检测卵巢上皮癌。 Molina等报道CA125诊断卵巢癌的敏感性为40%~　95%，其敏感性与卵巢癌分期及组织学类型有关，中晚期患者及浆液性癌CA125显著升高，早期患者及黏液腺癌CA125水平不高。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA125 近来发现CA125并非卵巢癌细胞所特有，也可由正常上皮(如腹膜 、子宫内膜 、心包膜 、良性卵巢囊肿)产生。因此，其他恶性非生殖系疾病(如胃肠道肿瘤、 腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、 结核性腹膜炎等)CA125也可增高。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA125 Zuckerman等发现慢性肝病伴腹水者血清CA125水平远高于无腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA　125水平。 血清CA125水平与腹水量相关，大量放腹水能使血清CA125浓度下降。 CA125检测肝硬化腹水的敏感性为97.8%，特异性为86.3%，且CA125有助于检出体格检查难以发现的小量到中等量的腹水。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA125 另有研究显示结核性腹膜炎患者血清CA125水平增高，经抗结核治疗4个月后降至正常(35U/ml)，提示CA125可用来评价抗结核治疗的疗效。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA242 CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，多与CA50一起表达。当腹水CA242浓度高于血清浓度时，常提示肿瘤位于腹腔。 CA242对结肠癌和胃癌的敏感性分别为55%和47　　%，特异性为90%和93%。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA242 有学者认为CA242在诊断早期大肠癌尤其与正常及良性病变区别方面的敏感性优于CEA。 CA242对胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特异性则高于后者，故CA242主要用于胰腺癌的诊断及病情监测。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 CA724 CA724属于鞘糖脂类，在正常分化组织中很少表达，主要存在于胃癌 、肠癌 、胰腺癌、 乳腺癌 、卵巢癌和子宫内膜癌组织。 CA724对消化道肿瘤转移癌的诊断有一定意义。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 唾液酸 唾液酸(SA)是细胞膜上糖蛋白和糖脂的重要组成部分，对维持细胞功能起决定性作用。 当组织细胞恶变时，其细胞膜合成SA增加，血液中SA含量明显增高。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 唾液酸 目前SA已被视为肿瘤标志物之一。 有研究显示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在恶性腹水均显著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L为诊断界值，其诊断恶性腹水的准确率为82%。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 端粒酶 端粒酶是一种核糖核蛋白复合体，能以自身RNA为模板，合成端粒DNA并延伸染色体末端，以补偿细胞分裂时端粒的缩短。 端粒酶活化维持端粒长度，可使异常分化的肿瘤细胞不断分裂增殖。 大部分正常人的成熟体细胞无端粒酶活性，而大多数肿瘤细胞中端粒酶增高呈特异性表达，因此端粒酶被认为是肿瘤特异性标记物。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 端粒酶 端粒酶活性被认为是鉴别良恶性腹水的理想肿瘤标志物。 Tangkijvanich等报道端粒酶活性鉴别良恶性腹水的敏感性为76%，特异性为95.7%；而细胞学检查敏感性为40%，特异性为100%。 对于良恶性腹水的鉴别诊断，端粒酶活性比细胞学检查更敏感。 良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测 血管内皮生长因子 血管内皮生长因子(VEGF)是特殊的促内皮细胞有丝分裂原，能特异地作用于血管内皮细胞使之增殖，促进肿瘤新生血管及基质的形成，并增加微血管与小静脉血管通透性。 由于VEGF只在恶性肿瘤细胞中合成，故又被称为恶性肿瘤特异性生长因子(TEGF)，它是近年来发现的一种肿瘤标志物，多种恶性肿瘤细胞均可表达其mRNA和蛋白。 研究发现，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为91.3%和73.