股骨颈骨折的课件.ppt

本节主要应重点掌握的知识点: 1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、股骨头颈的血运； ㈠部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。 ㈡两个角度 ●颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140°之间。 ●前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15°之间 1.关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴股骨颈进入，是股骨头、颈血运的主要来源。 ㈣髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边缘。 2.止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下 1/3 处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面2/3在关节囊内。 ㈤骨小梁结构 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。 二、病因病理 ㈡分类 ⒈按骨折部位分类 ⒉按X线Linton角大小分类 一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。 ⒊按骨折及移位程度分类 ⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折，但骨折断端无移位。 ⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折，部分移位。 三、临床表现与诊断要点 ㈢X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。 1)复位 ⑴方法 ①一般采用骨牵引进行缓慢复位。 ②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。 ⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。 2)内固定 ⑴器材:加压螺丝钉、骨圆针等。 ⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。 ㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。 ㈤中药治疗 本章小节 1.基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻； 2.股骨头、颈部血运供应的三个来源; 3.股骨颈骨折的临床分型方法及临床诊断要点; 4.股骨颈骨折的治疗原则; 5.治疗股骨颈骨折的临床常用方法; EXIT NEXT BACK * * 股骨颈骨折 EXIT NEXT BACK 2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法； 3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点； 4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。 EXIT NEXT BACK 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。 小转子 转子间嵴 大转子 股骨头 转子间线 股骨头颈部骨性标志 股骨颈 一、应用解剖 EXIT NEXT BACK 颈干角 颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。 EXIT NEXT BACK 前倾角 ㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉 旋股内动脉 旋股外动脉 EXIT NEXT BACK 股骨头颈部的血运来源 3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股 骨颈基底部血运。 EXIT NEXT BACK 后面观 前面观 EXIT NEXT BACK 张力骨小梁 压力骨小梁 Ward三角 EXIT NEXT BACK 内因 股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界； 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 外因 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。 ㈠病因 EXIT NEXT BACK 头下型 颈中型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。 ⑶基底部骨折 ⑵颈中部骨折 ⑴头下部骨折 EXIT NEXT BACK 头下部骨折 基底部骨折 颈中部骨折 EXIT NEXT BACK ⑴外展型: Linton角＜30°。 ●Linton角：股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。 Linton角 ⑵内收型: Linton角＞50°。 EXIT NEXT BACK Linton角＜30° Linton角＞50° EXIT NEXT BACK ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。 不完全骨折 EXIT NEXT BACK 完全骨折 无移位 EXIT NEXT BACK 完全骨折 部分移位 EXIT NEXT BACK ⑷ Garden Ⅳ型：完全骨折，移位严重。 完全骨折 移位严重 EXIT NEXT BACK 2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。 1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加