药学服务的使用.ppt

谢 谢 常用中药基本知识—中药的保存条件 中药的吸湿性是其固有特性，与其表面积无关 药材的低温养护，-4℃可使害虫致死 气幕防潮养护技术：利用气闸防止中药霉变的养护方法 易吸潮发霉的饮片：如熟地黄 易虫蛀饮片：如白芷 需摊凉养护的药材：如陈皮 酸败：油脂类 其他常用药物的使用—激素 雌激素、孕激素 甲羟孕酮、保仕婷、达英-35、 利维爱 雄激素 安特尔（十一酸睾酮） 抗菌药物基本知识及常用抗菌药物 抗菌药物分类（按结构） 头孢菌素简介 头孢菌素基本结构 H2N 7 O S N COO - R 头孢菌素简介—头孢菌素分代 分代 分代原则（抗菌性能、肾毒性、耐酶能力、化学结构） 主要品种 第一代（60年代初） 敏感的菌主要有革兰氏阳性菌和部分阴性菌，包括β-溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药），葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药。肾毒性较第二、三、四代相比较大 头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢噻吩（注射疼痛）、头孢噻啶（肾毒性）、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林等 第二代（70年代早期至中期） 对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异。抗菌谱较第一代广（对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用，对假单胞属（铜绿色假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效）；抗酶性能较第一代强；肾毒性较第一代低。 头孢孟多、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特、头孢丙烯等 第三代（70年代后期至80年代） 对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。抗菌谱扩大：对铜绿色假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌等肠杆菌有效。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。耐酶性能强：对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。进一步降低了肾毒性 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢咪唑、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯 第四代 具有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌的强抗菌作用外，其对革兰氏阳性菌的活性比第三代更强，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，并且肾毒性也较低。主要应用于产酶的细菌如肠杆菌属杆菌、沙雷菌属、普通变形杆菌、绿脓杆菌等所引起的中度及严重感染 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 头孢菌素简介—头孢氨苄 第一代头孢菌素 适应症：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。不宜用于重症感染。 剂型：口服制剂 吸收特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端，高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使Tmax从1hr延至2hr，延迟药效。 服用：为保证迅速起效，应空腹服用本品 头孢菌素简介—头孢拉定 第一代头孢菌素 适应症：适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等 剂型：口服制剂、注射剂 药代特点：生物利用度高，可达所给剂量90%。食物影响不大 服用：空腹或进食后服用均可 头孢菌素简介—头孢呋辛酯 第二代头孢菌素 适应症：本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等 剂型：口服制剂 药代特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右；进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰浓度也明显提高；食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著 服用：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服 头孢菌素简介—头孢克洛 第二代头孢菌素 适应症：适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等 吸收特点： 由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障碍，故生物利用度高，可达所给剂量90%左右，但不同剂型间吸收有差异 进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从45分钟延迟至1hr，峰浓度下降1/2-1/3 进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，升高峰浓度 头孢菌素简介—头孢克洛 剂型：口服制剂（普通片、分散片、胶囊、混悬剂） 服用 混悬剂型应予餐前1hr或餐后2hr服用 长效缓释片应在进食时或餐后1hr内服用 含钙、镁制剂可降