神经根型颈椎病中医的诊疗常规.ppt

一．病名 （一）中医病名：颈椎病·神经根型疾病编码：BGS.010 （二）西医病名：颈椎病·神经根型疾病编码：M50.012 二．诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照《颈椎病诊治与康复指南》中国康复医学会颈椎病专业委员会2009年 （1）颈肩部疼痛，伴有上肢的窜麻、疼痛表现为根性分布的症状和体征。 （2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现基本相符合。 2．西医诊断标准 参照1995年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、实用骨科学第三版，人民军医出版社。 实际上自1992年青岛会议后标准一直未做修改，后来的各类标准均参照此次会议标准制定。 （1）诊断 ①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 ②椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。 ③影像学所见与临床表现基本相符合。 ④具有典型神经根型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它病患后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。 （2）鉴别诊断 ①胸廓出口综合征 神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带，同侧肩背部疼痛并向上肢放射。后期出现感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 动脉受压症状有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳及感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀发紫。神经和血管也可同时受压。多见于女性，斜角肌试验（Adson）（+），上肢外展握拳试验（+）。 ②腕管综合症 女性多见，一般在生育年龄或绝经期前后，腕部、手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛，可放射到肘、肩部。夜间或清晨加重；活动及甩手后减轻。查体上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。腕管加压试验阳性或垂腕试验阳性。 ③颈肩部肌筋膜炎 颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，遇冷及潮湿后加重，活动后可减轻。颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍。冈上肌筋膜炎可反射至肩关节，斜方肌筋膜炎反射至颈部。颈后、肩胛骨内上角、内缘、肩胛区常有多处压痛，按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛，压痛区可触及硬结或条索状物。 ④肱二头肌长头肌腱鞘炎 本病多见于中年人，是肩部疼痛的常见原因之一。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘时，在结节间沟处出现疼痛，称Yergason征，是诊断的主要依据。在急性期，可致肩关节主动和被动活动受限，三角肌可出现保护性痉挛。在病程较久者，或合并肩周炎或其它疾病者，可见肩关节僵硬和肌肉萎缩。 ⑤心绞痛 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。 ⑥肩周炎 主要表现为肩关节周围疼痛和肩关节活动受限，可有上臂、肘部疼痛，前臂旋转及肘关节活动也可轻度受限，查体肩关节周围广泛压痛，颈部常无明显压痛，上肢无放射痛。 （二）疾病分期 1．急性期 临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢抬起患肢，或高举患肢过头顶以缓解疼痛，影响休息睡眠。 2．缓解期 临床主要表现为颈僵，颈肩部酸沉，颈椎活动受限，患肢窜麻疼痛，可以忍受。 3．康复期 颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒阻络型 颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，局部酸冷、得温则舒。头有沉重感，颈强不利，痠楚不适，多有颈部受寒史，舌质暗，苔薄白，脉弦紧或沉迟。 2．气滞血瘀型 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。少数有颈部外伤或损伤史，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。 3．肝肾亏虚、气血不足型 项背胀痛沉重，腰膝痠软，腿脚抽筋，畏寒肢冷。年龄多在60岁以上，可伴头痛，眩晕，耳鸣，心悸，夜尿频，面色晄白或萎黄，纳呆食少，气短，