CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症.ppt

医学课件 * 人体脊椎图形 医学课件 * 医学课件 * 椎体示意图 医学课件 * 图1椎间孔形态及神经根受压示意 医学课件 * 腰椎间盘突出症的诊断标准： （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 医学课件 * 疗效评定：（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（3）未愈：症状、体征无改善。 医学课件 * 腰椎间盘突出症的治疗 医学课件 * （一）非手术治疗　卧硬板床休息，辅以理疗和按摩常可缓解或治愈，牵引治疗方法很多，俯卧位牵引按抖复位是根据中医整复手法归纳整理的种复位方法，现在发展为三维正脊仪：牵开椎间隙在瞬间使脱出的髓核还纳，此法适用于无骨性病变，无大小便失禁，无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食以免腹胀，治疗后须严格卧床3天，1次不能解除症状者休息数日后可再次正脊，本法简便，有效率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。 医学课件 * （二）手术治疗 方法有很多，进展也很快，包括融合术、减压术、后路手术等，如介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等，发展趋势是愈趋微创，腰椎间盘突出症臭氧治疗是最具综合优势的微创治疗方法之一。 医学课件 * 臭氧消融术 医学课件 * 比较 外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。 微创介入疗法治疗椎间盘突出症因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。 医学课件 * 价值 椎间盘内、外注射臭氧是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广，并获得了一定疗效。 2009年我院引入经皮椎间盘内、外注射臭氧治疗LDH项技术，亦取得了满意的疗效。 医学课件 * 【摘要】? 目的 探讨经皮穿刺椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的操作技术及临床意义。方法 ：在CT引导下选择L2~3、L3~4 、L4~5、L5~S1间隙精确定位，用穿刺针20 G 15 cm对患者穿刺病变椎间盘注入臭氧治疗腰椎间盘突出症。结果 1次进针成功率90%。在CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。结论 CT引导下经皮穿刺定位具有精确、创伤小、痛苦小、安全性高的特点，在臭氧治疗颈椎病和腰椎间盘突出症中具有较高的临床实用价值。 医学课件 * 1? 资料与方法 ? 1.1? 一般资料? 2009年6月~2010年5月，我院进行经皮臭氧注射治疗腰椎间盘突出症共226例，男142例，女84例，年龄18~73岁，平均42.6岁，病程3周至10年以上，病变间隙分布于L3~4、L4~5、L5~S1和其中2节以上椎间盘病变127例。 医学课件 * 椎间盘突出症患者临床表现 ??? 所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并向单侧或双腿放射性疼痛、麻木，部分患者可出现间歇性跛行。临床检查、直腿抬高试验阳性，其临床体征为腰部压痛及骶棘肌痉挛；少数患者坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常，运动神经改变，受侵犯神经根所支配的肌肉功能降低。反射改变、膝反射减弱、根反射减弱及肌萎缩经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，突出范围3~8 mm，无钙化症状与体征吻合，并经一段时间的保守治疗，效果不佳或缓解后短期复发。凡手术患者需住院3~7天常规检查无明显异常者。 医学课件 * 开展臭氧融核所需设备 1. CT（我院用的是美国产四代CT） 2.臭氧发生器 （我院用的国产机，实践证明性能很好） 3.18~25 G穿刺针 4.医用纯氧。 医学课件 * 治疗方法1?- CT扫描 患者俯卧于CT扫描床上，腹部稍垫高，使腰椎生理凸消失或稍后凸，行腰椎段椎间盘常规螺旋定位像扫描， 扫描参数的选择，常规：层厚2.7 mm，层间距2.5 mm，必要时可在椎间盘局部加扫1.0 mm薄层 以病变椎间盘上个椎体至病变下缘行螺旋扫描。 医学课件 * 治疗方法2-穿刺 依据CT扫描选定病变间盘的最佳穿刺点和穿刺角度，术区皮肤严格消毒。 小关节内侧入路：穿刺点为脊柱正中偏患侧约1.0 cm，沿小关节内侧缘穿刺入椎间盘中后1/3 后外侧入路入路：侧后方安全三角穿刺法 （安全三角