CVP和血流动力学监测.ppt

* * 经外周静脉测定中心静脉压 不同部位的影响 上肢静脉 下肢静脉 不同体温的影响 * * 外周静脉部位与静脉压力的准确性 PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值 动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗 ?PVP与?CVP方向相同 Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9. * * 体温对外周静脉压力准确性的影响 外周静脉压力与中心静脉压力相关 体温改变可以影响血管张力 低体温 外周血管收缩 收缩血管中的 循环血量占心 输出量的10% 无循环改变 Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 91-96 * * 血流动力学的概念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。 BP=CO*SVR 意义： 了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理） * * 循环监测的方法 无创监测 一般监测:HR,BP,周围皮肤,尿量 阻抗法血流动力学监测 超声血流动力学监测 有创监测 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) PiCCO技术 (Pulse indicator Continous CO) 氧动力学 组织氧合状况监测  * * 无创监测部分 * * 常用监测 BP、EKG、HR、T、 SpO2 体征:周围皮肤、肺底细罗音颈静脉扩张、外周水肿 SpO2取决于呼吸与循环 * * 阻抗法血流动力学监测 胸电生物阻抗技术 优点:连续、无创、简便、价廉 缺点:体表因素、换算 * * 超声血流动力学监测 能反应容量, 但昂贵、麻烦，不能普及 * * 有创监测部分 * * PiCCO技术Pulse indicator Continous CO 近年新开发 CO：热稀释，连续 容量性前负荷：GEDV 副产品 ITBV（胸腔内血量） GEF（全心射血分数） EVLW（血管外肺水） SVV/PVV不间断容量反应 PVPI（肺血管通透性指数） * * PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 * * * * 测量原理 Volume Drugs * * PiCCO监测指标（1）——热稀释法（间断测定） 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI ) 肺血管通透性指数(PVPI) * * PiCCO监测指标（2）——动脉脉搏波型曲线下面积分析技术（可连续监测） 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) * * 基本原理（1）——心输出量测定 心输出量的测定基本原理:经肺温度稀释法。 与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。 PiCCO利用经肺温度稀释