肝硬化结节CT和MRI济南讲稿.ppt

小HCC的动态增强MRI诊断 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。 10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大 。 小HCC的典型MRI表现 T1WI C+动脉期 T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。 T1WI C+门脉期 T1WI C-等信号 T2WI 等信号 T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。 门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。 小HCC的较典型MRI表现 小HCC的较典型MRI表现 T1WI C- T1WI C+ T2WI T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。 小HCC的动态增强MRI诊断 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，难以明确诊断。 可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别 。 HCC的MRI鉴别诊断 暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID） 含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为”结节中结节（Nodule-in-nodule）“。 T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。 T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。 T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。 早期HCC的MRI诊断 T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。 T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。 T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。 早期HCC的MRI诊断 肝移植患者的小HCC诊断困难 动态增强MRI，HCC检出者的直径为26.0+/-11.5 mm，未检出者的直径为7.6+/-2.5 mm。 20mm，10-20mm和10mmHCC检出率分别为100%，89%和34%。 6-9mm和5mmHCC检出率分别为55%和15%。 结 语 三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。 三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。 小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。 发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。 难确诊HCC的随访诊断 小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。 穿刺活检或随访有助于明确诊断： （1）小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 （2）均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。 谢 谢 ！ 动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度。 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度。 动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭）。 动态增强CT，门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。 小HCC的动态增强CT的典型表现 小HCC的鉴别诊断 暂时性高密度或暂时性密度差（THAD） 动脉期呈现低或等密度的结节（多为DN），平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。 低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。 转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化者为8个，中和低分化者各为5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现。 Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149. HCC的动态增强CT 低密度结节中动脉期有较小的增强结节，称之为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”可能为HGDN中含有癌灶的表现。 有时HGDN呈现为动脉期部分增强，不一定含HCC灶，但为癌前病变，应采取极积极手段治疗。 早期HCC的CT诊断 CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）。 动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭） 门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小H