臁疮中医药规范化的诊疗.ppt

（二）中成药及中药注射剂 1.湿热下注证 疮周红肿甚者，可予消疮合剂口服，以清热解毒、消肿；疮周皮肤瘙痒者，可予消风合剂口服，以清热解毒、祛风止痒；血必净注射液，50mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点，每日一次；或疏血通注射液，6ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点，每日一次。 2.气虚血瘀证 通塞脉片口服；注射用丹参，0.4-0.8g加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml静点，每日一次；或脉络宁注射液，每次20ml，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后使用，每日1次。 3.气血两虚证 参芪片口服；参芪扶正注射液250ml静点，每日1次；黄芪注射液，20ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250-500ml稀释后使用，每日1次。 （三） 外治 外治法的适时运用对慢性皮肤溃疡愈合极为重要 以创面局部辨证为主 细化创面的局部辨证 动态运用祛瘀化腐补虚活血生肌中药外治 注重煨脓法适时运用以保持疮面湿润 祛腐阶段- -蚕食疗法 适用于疮面大而深，腐肉组织难以脱落者。在感染控制，坏死界线清楚的基础上，应分期分批逐步进行“蚕食疗法”，一般对一些有碍肉芽、上皮生长的组织逐步修除即可。 祛腐阶段- -提脓祛腐 在脓腐多而难去之际，先选用20%-50%海升散掺布疮面；在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺5%-10%海升散外盖油膏提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织。 祛腐阶段--湿敷疗法/熏洗疗法 疮面渗出多者，用黄连、白头翁、金银花、皮硝、土槿皮、明矾等清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷或熏洗 疮面脓色绿黑，脓水较多，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，亦可用清热利湿解毒中药煎液湿敷或熏洗 生肌阶段--煨脓长肉、生肌收口 在脓腐已净，新肌未生之际，可外用去腐生新膏盖贴，促进新鲜红润肉芽组织增生，创缘上皮爬行或形成“皮岛”，以修复组织缺损，加速疮面愈合。 生肌阶段--熏洗疗法/溻渍疗法 若溃疡色泽苍白、暗红而不鲜润红活，新生肉芽及上皮生长缓慢时，可用生黄芪、乳香、没药等扶正活血通络生肌中药煎剂熏洗、淋洗或浸渍患处。 疮周湿疹--收涩止痒 止湿痒剂粉 （药物组成：三黄末、青黛、紫金锭、无名异、烟酸、金铊僧、制甘石、千年灰、枯矾、冰片、石膏等） （四）手术治疗 手术治疗-静脉腔内激光疗法 手术治疗-多功能超声清创 手术治疗-负压治疗（KCI） 手术治疗-负压治疗（VSD） 手术治疗-植皮 光子治疗：采用波670-770nm红光照射，每日2次，每次30分钟。具有改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和上皮组织再生，促进炎症吸收、消肿及伤口愈合作用；也有一定镇痛、镇静等作用。 （五）其他治疗 空气压力波治疗：对 淋巴水肿、静脉瘀滞性 溃疡患者可采用空气压 力波治疗促进回流、改 善循环、促进愈合。 采用经皮氧分压测定 仪可检测疮周组织供氧 情况，预测疮面愈合情 况，并对治疗效果定量 评价。 治疗选择——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的治疗方法 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 蚕食法、10-50%海升散 5-20%海升散 负压治疗 深在不规则选用KCI、浅表选用VSD 去腐生新膏 手术清创 植皮、皮辨转移 负压治疗 中医治疗 三、护理 1.一般护理：本病病程缠绵，经久难愈，良好的休息环境会给患者带来心理和生理上的舒适感，病室要保持清洁整齐、安静舒适、宽敞明亮，积极培养患者的爱好和兴趣，活跃情绪，促进身心健康。 2.情志护理：建立良好的医患关系，耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解、同情，详细的介绍本病的发病原因、治疗方法及愈后情况，让其对医护人员及治疗产生信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者保持愉快心情，减少焦虑悲观的情绪，积极的配合治疗。 3.饮食调护：告知患者饮食宜忌，嘱患者平素宜食用高营养、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜水果，以增强机体的抵抗力，加速疮面的愈合，严格要求患者戒烟戒酒，忌食辛辣及鱼腥发物，以免助湿生热加重病情。 4.疾病护理：治疗期间，宜常用绷带缠缚保护，避免局部受压、搔抓及其它外来损伤，引起复发或病情加重；患者应多卧床休息，抬高患肢15-30度，尽量减少行走及负重；对采用缠缚疗法、垫棉法，或穿弹力袜的患者，注意松紧程度，定期检查末梢血运及感觉是否正常。 四、疗效评价 溃疡疮面面积的变化作为主要观察指标来全面客观评价中医药治疗皮肤溃疡的疗效。参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定标准。 （一）评价标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医外科病证诊断疗效标准》制定。 临床痊愈：溃疡创面完全愈合。 显效