急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径.docVIP

PAGE PAGE 3 急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术） 临床路径 一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。 2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。 3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 行虹膜周边切除术指征： 急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计 < 180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。 （四）标准住院日为5-6天。 （五）进入路径与退出路径标准。 1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。 3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。 2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。 3.术中用耗品：结膜缝线，穿刺刀。 4. 手术方式：虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403) （九）术后住院恢复5-6天。 1.必须复查的检查项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、青光眼相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。 2.选择用药： （1）抗菌药物滴眼液； （2）糖皮质激素 （3）甾体激素滴眼液； （4）必要的散瞳剂及神经营养剂。 （十）出院标准。 1.眼压正常范围，前房清亮，无明显炎症反应。 2.结膜切口愈合好，无感染征象。 3.虹膜形态好，周边虹膜切口在位、通畅。 （十一）变异及原因分析。 1.合并较重的全身疾病，如糖尿病、高血压、肾功能衰竭等疾病，血压、血糖短时间内难以控制者，不进入路径。 2.出现严重手术并发症（大量前房出血，脉络膜驱逐性出血，虹膜崁顿，恶性青光眼，巩膜穿孔，眼内炎等），退出路径。 3.需行全麻手术者退出路径。 4.房角关闭范围大需行其它手术患者不进入路径。 5.术前B超发现晶状体脱位患者不进入路径。 6.出现合并症，如大量前房出血，虹膜崁顿，需要手术者，不进入路径。 7.出现术后并发症，恶性青光眼、脉络膜脱离、术后持续高眼压、角膜重度混浊，需较长时间观察和药物治疗者不进入路径。 8.第一诊断为并发性白内障，需同时行白内障手术者，不进入路径。 9.该路径适用于单纯周边虹膜切除手术。 PAGE PAGE 7 二、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.200x002） 行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-15天 时间 住院第1天 住院第2天 (术前) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查,包括裂隙灯、眼压和房角镜检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊 上级医师查房 完善术前检查和术前评估 术眼完成眼科特殊检查 如有必要，完成相关检查：如UBM 对侧眼检查并制定治疗方案 裂隙灯和前置镜检查 完成必要的相关科室会诊 调整全身用药，控制血压、血糖等 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等 签署手术同意书、自费用品协议书 抗菌药物滴眼液清洁结膜囊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 租用临时卧具（陪伴费） □ 陪伴1人 □ 测血压 □ 患者既往基础用药 □ 普通视力检查 □