临床医学执业医师超声内容.pptxVIP

临床专业超声医学（执业医师）见习内容主要内容肝脏、胆囊、肾脏 的临床应用解剖及正常声像图肝硬化急性胆囊炎胆囊结石肾结石肝脏声像图应用解剖 肝脏是人体最大的实质性器官,位于右上腹,凸面向上隆起与右侧膈肌相贴 肝的脏面向后下方,表面凹凸不平,有“H”型沟,横沟为第一肝门,内有门静脉,肝动脉及肝管出入,肝脏面毗邻脏器包括十二指肠,胆囊,横结肠,右肾及右肾上腺,下腔静脉,胃,胰等下腔静脉尾状叶左叶右叶下缘方叶肝左、右管肝圆韧带裂肝门静脉静脉韧带裂肝固有动脉肝门胆囊肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝脏正常声像图表现通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像肝脏大小（右叶斜径）：14cm实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀包膜：呈光滑线状肝内管状结构：门静脉（portal vein） 、肝静脉（hepatic vein）及胆管系统（bile duct system）肝动脉（hepatic artory）肝硬化大小、形态、包膜、边缘 小 异常 不平 鋭肝实质回声 增粗 增强 分布不均匀肝内血管 肝静脉变细、迂曲 门静脉：肝外?增宽 肝內?变细；CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流；门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。肝脏质地 硬肝细胞变性坏死，结节性再生，结缔组织增生及纤维化 正常肝脏结构破坏和假小叶形成，肝脏变形变硬。 临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。血吸虫性肝病 肝实质回声 斑块状 网络状 地图样 分布不均匀淤血性肝病肝大、形态饱满、包膜平整、边缘钝肝实质回声 无明显变化肝内血管肝静脉明显增宽 肝静脉搏动下腔静脉增宽 门静脉无明显变化肝脏质地 中等肝脏实性占位肝右管肝左管胆囊颈肝总管胆囊管胆囊体胆总管胆囊胆囊底肝胰壶腹胆囊应用解剖正常胆囊声像图形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大壁： 薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差胆囊结石 胆囊大小正常 增大 缩小胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变，沿重力方向移动胆囊充满型结石正常胆囊液性腔消失胆囊轮廓呈增强弧形光带，后伴宽大声影WES征：囊壁结石声影三合征胆囊颈部结石胆囊一般增大胆囊颈部强回声团,靶环征: 胆囊颈部和结石构成后方伴声影泥沙样结石胆囊内中等或强回声沉积层后方伴淡声影或无声影随体位改变移动胆囊附壁结石胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴彗星尾征不随体位改变移动肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜肾脏解剖一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起皮质肾小盏髓 质肾动脉肾柱肾 窦肾乳头肾静脉肾大盏肾的构造肾盂正常肾脏肾实质呈低回声肾窦呈高回声肾表面呈线状高回声肾结石（kidney stone）位置 肾窦内回声 强光斑 后方伴声影大小 不一部分可伴有肾积水