和机械通气相关基础理论.ppt

2、弥散 氧和二氧化碳在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程。 靠呼吸膜两侧气体分压差造成，是生理条件下的物理现象。 影响弥散的因素 氧和二氧化碳的物理特性： 弥散屏障的厚度和面积； 气体与血液接触时间； VA/Q。 （五）肺的力学 呼吸动力 胸和肺顺应性 气道阻力 呼吸功 1、呼吸动力 呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹性回缩， 构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸气时进入肺内，呼气时排出。 影响呼吸动力因素 呼吸中枢； 胸腔的完整性； 肺组织弹性回缩。 2、胸和肺顺应性（动态与静态） 　　 容量改变(△V) 　　顺应性(C) ＝ ──────── L/cmH2O 压力改变(△P) 影响胸和肺顺应性因素 肺容量； 呼、吸气相； 　 肺泡表面张力与表面活性物质； 肺组织弹性。 肺泡表面张力与表面活性物质 Laplace公式： 　　　　　　　　　　 2T 　　　　　　　　P ＝─── 　　　　 r P=肺泡内缩力，T=表面张力，r=肺泡半径。 3、气道阻力（cmH2O/L/sec ） 定义：单位流速所需要的压力差。 一般以每秒钟内通气量为1L时的压力差表示： 　 气道通口压(Pao)－肺泡压(Palv) 气道阻力(R)＝──────────────── cmH2O/L/sec 流　　速 气道阻力分布 大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和气管。 周围呼吸道（直径＜2mm），阻力仅占总阻力20%左右。 影响气道阻力因素 （1）气流形式和速度； 层流或线流：P＝K1V　　 湍流或涡流：P＝K2V2 混合型：P＝K1V＋K2 V2(K1、K2常数同上) （2）气道管径和长度： 8nl 阻力＝───(n为气体粘滞度，l为气道长度，Υ为管道半径) 　　 πr4 （3）气体物理性质： 4、呼吸功 指空气进出呼吸道时，用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。 平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功基本均用于吸气时，而肺的弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。 4、呼吸功（WOB）（kg.m/min) 物理定律：功＝力×距离； 呼吸功＝胸腔压力差×肺容量的改变。 增加呼吸功因素 缺氧后过度通气； 烦躁、抽搐、高热等。 （六）呼吸调节 呼吸中枢 大脑皮层 神经反射 化学调节 二、呼吸病理生理 氧、二氧化碳运输 组织呼吸 缺氧与二氧化碳潴留病理生理。 （一）氧、二氧化碳运输 PO2与PCO2 ：氧输送(DO2)、CO2运输 方式：氧-物理溶解与Hb结合； 二氧化碳-物理溶解 ①与碳酸氢盐(HCO3－)结合; ②与Hb结合。 影响氧、二氧化碳运输因素 1、空气含量 2、肺功能：通气、换气（包括弥散） 3、血液灌注（循环状况） 4、物理溶解度 5、Hb量、性质 6、离解曲线特点 （二）组织呼吸 呼吸功能重要组成部分。 场所：组织与细胞水平。 功能：摄入O2与排除CO2。 O2是机体营养物质代谢的基本必备条件，CO2是机体营养物质代谢的产物。 在组织与细胞水平摄取O2与排除CO2，是组织呼吸的重要内容。 与机械通气相关基础理论呼吸生理和病理生理 一、呼吸生理 （一）肺容量：静态与动态； （二）通气：通气量、气体分布、通气功能评价； （三）血流： （四）肺内气体交换； （五）肺的力学； （六）呼吸调节。 （一）肺容量 1、静态：平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化； 2、动态：受时间限制时呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。 1、静态肺容量 肺活量 (vital capacity，VC) 残气量 (Residual Volume，RV) 肺总量 (total lung capacity，TLC) TLC＝VC＋RV 4个容量 (volume)：补吸气量(IRV) 潮气量（TV） 补呼气量(ERV)