甲状腺疾病的CT诊断PPT课件.ppt

女，61y，诊断甲状腺肿30余年。 * . 结节性甲状腺肿 * . 结节性甲状腺肿 “热结节” * . 发现甲功异常4天。 CT：甲状腺双侧叶明显增大，其内可见多发大小不等结节影及斑点状钙化影，气管受压移位，局部管腔变窄 甲状腺结节性弥漫性肿大，摄锝功能大致正常：考虑胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿 * . 结节性甲状腺肿误认为纵隔肿瘤 * . 根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑结节性甲状腺肿。 小结 * . 甲状腺腺瘤 可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。 甲状腺腺瘤以20～40岁女性最多见，沿海地区发病率高于内地。 CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多为单发，少数多发，大小1～10cm，具有完整包膜，多数内部密度均匀； 增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。 * . 男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。 术后病理：右侧甲状腺腺瘤。 * . 甲状腺腺瘤 * . 多发甲状腺腺瘤 * . 腺瘤并出血 颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大 * . 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。 CT上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚 增强扫描后无强化。 胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 首选超声检查，敏感性、特异性均较高 * . * . 甲状腺癌 甲状腺癌可以原发，也可以是甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿恶变而来。 病理上可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状腺癌多见于年轻人，滤泡状腺癌多见于中年人，未分化癌则好发于老年人，女性多于男性。 临床上以颈部结节或肿块就诊。晚期病人常有声嘶、吞咽障碍、呼吸不畅等症状。为肿瘤压迫喉返神经、食管、气管所致。 * . 甲状腺癌 CT平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯颈前肌和气管，钙化常见。 甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。 转移淋巴结多呈环状或不均匀明显强化。 * . * . 甲状腺癌 * . 甲状腺腺癌 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 约有3%伴有甲状腺癌。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 甲状腺疾病的CT诊断  CT Diagnosis of thyropathy * . 影像学检查方法 高频B超 甲状腺核素扫描 CT扫描 MR检查 * . 正常甲状腺CT表现 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫密度明显高于颈部其他软组织，CT值70±10Hu，密度均匀，边界清楚。 增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。 * . 正常甲状腺CT表现 * . 正常影像学MR表现 T1W T2W 在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高 * . 概述 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约19～67%。 CT检查显示甲状腺病变的病理基础：当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚。 CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%。 * . 甲状腺炎良性：结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿恶性： 甲状腺癌甲状腺功能异常 概述----甲状腺CT常见病变 * . 甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则 病变的边缘 病变的内部密度 病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的关系 有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60% * . 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，分为： ⑴急性化脓性甲状腺炎 ⑵亚急性甲状腺炎 ⑶桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） ⑷亚急无痛性甲状腺炎 ⑸产后甲状腺炎。 后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。 最常见为（3），其次为（2） * . 甲状腺炎 ——桥本氏甲状腺炎 桥