妇幼保健院安全生产大检查自查报告.doc

妇幼保健院安全生产大检查 自查报告 根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗护理安全，常用药品和毒麻药品、治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下： 一、明确责任，狠抓落实。 成立了以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查，对检查出来的问题立即整改。 二、各个领域，逐项排查。 （一）医疗安全 ?检查核心制度的落实情况，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检查各项制度在实施过程中，是否符合“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求。重点检查手术室、分娩室、消毒供应室、检验、放射、超声等科室，检查结果如下：?? 1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。 ?2、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。 各项管理制度明确，诊断明确、报送及时，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；放射科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。 ?3、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程， 能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责。 4、积极推进临床合理用药，加强毒麻药品管理。建立和完善了药品使用和管理制度，杜绝违规开具大处方。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。毒麻精药品实行五专管理，药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。 5、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理 委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。 ? 6、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。简化患者就诊流程，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急救药品齐全，处于备用状态。 ? （二）仪器设备。 ?仪器设备使用正常，均在安全使用年限范围，电压、 相位符合要求，有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。 （三）消防安全。 ?灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通 畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。消防知识培训培训到位，消防安保人员到各科室讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。 （四）压力容器 ?高压锅均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗， 仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。 （五）水、电、氧等。 ?水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科 室应急灯及时充电，摆放到位。 ?（六）灾害性事件和突发公共卫生事件。 ?组织全院职工学习了灾害性应急预案和突发公共卫生 事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能