超声科各项管理制度.docx

超声科各项管理制度 1、首诊负责制 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 2、超声科查对制度 1.超声检查前及检查中，超声诊断报告发出前均需仔细查对，不得有误。 2.检查前由前台接待人员查对患者科别、床号、姓名、性别、年龄，将患者带领至检查间，并将申请单交给检查医师。 3.检查医生在检查前应查对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、检查部位及目的要求。 4.检查医生在书写诊断报告时应再次查对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、检查部位及具体超声检查及诊断内容。 5.门诊超声诊断报告由前台接待人员负责通过呼叫患者姓名交由患者，同时需查对姓名、性别、年龄及检查部位；住院患者超声诊断报告由前台接待人员交给医院输送工人送回病区交给临床医生及患者，交接时需登记患者科别、床号、姓名并要双方签字确认。 3、超声科病例讨论制度 科室每周至少进行一次病例讨论，内容包括：随访病例及术前病例等，以提高诊疗技术水平。由各专业组住院医师及主治医师轮流负责病例讨论内容的资料收集、整理并登记。 超声诊断病例讨论 （一）凡有手术病理结果证实或临床确诊的病例均需随访并统计诊断符合率，结合随访结果及超声诊断结果对典型病例（超声诊断正确病例）及疑难病例（误诊、漏诊、超声诊断不明病例）进行讨论。 （二）对典型病例，各专业组进行声像学分析、总结，提出诊断思路及诊断要点。 （三）对疑难病例科内必须进行讨论，必要时可通过医务科邀请相关专科参加。讨论内容主要是声像表现分析、误、漏诊原因分析、诊断思路、经验总结等。 （四）病例讨论由科主任或高级职称医师主持，各级医师参加。 （五）组织者负责提供讨论病例的最后诊断结果，包括其他影像学诊断、手术所见、病理诊断等。主持者对诊疗过程可能存在的失误应及时提交科室质量安全管理小组进行分析、总结。 （六）记录者负责对讨论内容进行记录并及时签名。 4、超声科会诊制度 1、在科室主任领导下，由主任医师、副主任医师、高年资主治医师、住院总医师承担科内、外会诊工作，解决业务上的疑难或复杂问题。 2、科内会诊由主任医师、副主任医师、高年资主治医师承担。 3、首诊医生遇到病情复查，诊断不明确，介入性超声引导穿刺或治疗困难等情况，均可提出会诊。由上级医师进行会诊，并以会诊医师身份负责在诊断或治疗报告中签名。 4、对于发现特殊异常（如胎儿畸形等）、超声检查无阳性发现但但临床症状、体征明显异常者，应请上级医师复核或会诊，再次明确诊断。 5、科外会诊参照医院会诊制度。 6、临床科室或患者反映超声报告描述与诊断不符、诊断错误、漏诊等情况，应由会诊医师重新检查病人，重发正确诊断报告，并由质控小组登记，按科室质控条例处理或处罚。 5、超声科值班制度 1、超声科设24小时值班，负责危重病人急诊及床边超声检查工作。 2、值班医生在科室值班房或者佩戴值班手机在院内24小时应诊。接到急诊电话后应尽快进行床边或急诊超声检查，并进行检查登记。 3、值班医生第二天负责值班手机交接。 4、值班医生还需负责超声科住院部夜间巡查，进行安全检查，并进行登记。 6、超声科“危急值”报告管理制度 1、超声“危急值”通常指有可能危及患者安全或生命超声检查结果。（具体范围见4） 2、超声“危急值”报告做到“谁报告、谁登记”， 我科通过电话登记管理“危急值”，报告科室与临床科室要“相互沟通、双向反馈”。 3、超声检查发现“危急值”时，检查者需认真确认无明显误诊，必要时进行复查。确定“危急值”后，立即电话通知临床科室，如为急诊科病人，检查完成后半小时内发出检查报告，报告上注明具体时间（包括月/日/时/分），同时在《超声科危急值结果登记表》上做好登记。 4、超声“危机值”包括 （一）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 （二）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 （三）考虑急性坏死性胰腺