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;梅思娟 侯庆梅;
PICC置管和带管哪个“难”!
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攻城容易守城难--
PICC置管难留置更难!;主要内容;工作坊主题活动一;工作坊案例1;后果;导管潜入体内;;评判标准;;偱证结果;正确摆放办法;正确摆放办法;工作坊主题活动一;案例2;偱证结果;10ml注射器连接导管溶栓优于使用三通阀原因;正确的溶栓方法;注射器直接连接法使导管内形成理想的负压状态,药液可被负压吸入导管内。 (Ⅴ,D);对于尖端内部有瓣膜的导管可以使用不含防腐剂的生理盐水封管。正压冲洗技术可克服血液回流 (Ⅴ,D);物品准备;铺无菌盘;操作视频;工作坊主题活动二; PICC相关并发症;皮 损;皮 损; 患者,女性,49岁。右上臂PICC,已化疗2个周期。
居家期间按期维护,使用3M9546HP贴膜,诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹,轻微瘙痒感。; 更换贴膜(IV3000)后2 h询问患者瘙痒症状减轻,第2天无瘙痒症状,第4天皮疹消失,该患者过敏症状痊愈。; 检索结果; 使用零角度拉伸的方法从皮肤完好部分开始由四周向中央、从下至上去除敷贴;动作轻柔。;生理盐水、碘伏各消毒皮肤3遍,待干;消毒范围大于10 cm ×10 cm。
;根据过敏范围覆盖无菌水胶体敷料(爱立敷10cm×10 cm) 。;皮肤保护剂可减少对皮肤角质层的损害。(Ⅴ,D);皮 损-消毒液过敏
;皮 损-消毒液过敏
;皮 损-张力性水泡
;皮 损-张力性水泡
;措 施 一;皮 损-张力性水泡
;皮 损-张力性水泡
;皮 损-张力性水泡
;渗 液;渗 液;渗 液;渗 液-淋巴液;措 施 二; 1、肘上置管选择肱静脉可避免损伤淋巴管血管弹力绷带加压包扎,肢体上抬,握力器锻炼,观察臂围( Ⅱ ,A)
2、置管时切口尽可能减小( Ⅳ ,A)
3、纵切法和皮肤纹理相一致,创口裂开小,已予愈合( Ⅳ ,A)
4、横切法钝边在左,利边在右?
5、提高穿刺技术,提高成功率( Ⅱ ,A)
6、明确渗液性质,区别组织液和淋巴液( Ⅳ ,B)
7、渗液量较少时可用自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料,预防感染
;渗 血;渗 血;渗 血-循证结果;渗 血-循证结果;局部感染; ;局部感染-循证结果;局部感染-循证结果; 1、生理盐水清洗穿刺点,局部排出分泌物
2、碘伏:灭菌注射用水(1:10)棉球压迫穿刺点
3、敷料选择(泡沫敷料、水胶体敷料)
4、必要时遵医嘱使用抗生素;
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