脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策.ppt

在动物实验的对照组里可以看到，将 36 只兔子分三组，每组都是 12 只，用刀把第一到第五胸椎的肌肉韧带切开，损伤、出血、麻醉 36 只兔子都是一样的，实验组人为的把它的胸椎错位，对照组不予错位，在术后 2 周、 4 周、 8 周、 16 周中做对比观察。分别在 2 周、 4 周、 8 周、 16 周这个时段，把实验一组的兔子，有意地把它再开一次刀，把里面的钢针拿掉，用手帮他把胸椎复好位，之前兔子的心率就失常了，心脏的缺血性改变也来了，复完位之后呢，它是可以好的，怎么个好法呢？ 2 周的好得最快， 4 周、 8 周、 16 周就要长一点的时间才能好，这个完全是符合线性的规律，就是心率失常也好，早期的冠性病也好，可以通过这个方法来治好的， 齐氏等 通过手术切断家兔 C 5 ～ C 6 、 C 6 ～ C 7 、 C 7 ～ T 1 的棘间韧带，旋转错位 C 6 和 C 7 椎体的方法，建立颈椎错位失稳模型，以研究颈椎失稳时对心肌超微结构的影响。研究者分别在术后 1 、 2 、 3 个月，采用透射电镜观察实验动物心肌细胞超微结构的改变情况。结果：术后 2 、 3 个月时，心肌细胞的膜性细胞器出现了明显的病理损害，而且这些表现随着时间的推移逐渐加重。因此认为：颈椎的长期失稳可引起心肌缺血，导致器质性损害，颈椎病可能是导致冠心病的一个重要原因。 颈源性视力障碍和高血压的临床特点与治疗 1964 年，潘之清发现 20 余例颈椎病患者伴有高血压、心率失常，经对颈椎病的治疗后，发现高血压、心率失常不治而愈。 1980 年潘之清出版了《颈椎病》专著，并作了简要概述：“经 15 年系统研究，确认颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一；是血压异常 ( 高血压、低血压、血压不稳 ) 、心率失常 ( 包括部分冠心病 ) 的重要原因之一……”。 据近 20 年资料完整的 860 例颈源性高血压患者观察分析，经对 X 线 CT 、 MRI 、 ABTM 等实验室检查。并针对病因病机、临床特点进行探讨。此 860 例全部为颈椎颈髓疾病，颈腰椎综合症占 85 ％，合并胸椎胸髓疾病者仅占 18 ％。近十年的资料统计，颈源性高血压约占高血压病人的 25 ～ 35 ％。实属症状性高血压。 1980 年 Lindan 总结 213 例 T6 以上高脊髓损伤 48 ％出现血压升高及心脑缺血表现。 1997 年 Fcurt 报告高脊髓损伤平面以上多汗，还可引起惊厥和脑出血等。 脊源性高血压的发生机制 (1) 支配心脑的植物神经受骨赘的激压是神经根型和交感型颈椎病引起血压异常、心率失常的主要原因。 (2) 颈脊髓受压引起脊前动脉缺血，造成侧角内交感神经细胞功能障碍，导致心脑血管舒缩失常是脊髓型颈椎病引起心率失调和血压异常的主要原因。 (3) 椎动脉型颈椎病，由于椎动脉供血不足，导致脑干及脊髓内的网状结构缺血 ( 延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血、缺氧尤为敏感 ) ，可引起心率紊乱和血压异常。 (4) 植物神经受累引起继发性神经、体液变化。 Iindan 和 Feurt 的基本相同：脊髓型颈椎病比髓外型 ( 如神经跟型高血压患病率高。交感型颈椎病，合并高血压亦较多，但以颈椎失紊和寰枢关节失紊或半脱位最高，高血压发生率分别为 46 ％、 44 ％。颈椎失紊不仅使脊髓受激压，更易造成椎旁交感神经、椎动脉受澈压。寰枢关节失紊或半脱位，发生高血压者几乎都伴有心律改变，我们认为是影响延髓心血管调节中枢所致。 神经衰弱 潘氏 对颈椎病和神经衰弱患者进行系统观察后指出：颈椎病是神经衰弱的重要原因，神经衰弱人群中， 80% 以上患有颈椎病，而颈椎病患者， 90% 以上有神经衰弱症状（推动脉型患者几乎达到 100% ）。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱来说，是开创了治本之路。 其发病的脊椎节段均与交感神经节段相符合. 1颈椎错位：C1~3错位，损害颈上交感神经节，常出现日间头昏脑胀，精神疲惫，面色苍白，易瞌睡，但卧床又难入睡，头脑清醒无睡意。此多因枕头不合适而牵引颈上交感神经节所致。　 2颈胸交界处关节错位：错位后损害星状神经节，常见多汗、胸闷气短、上肢无力、手部怕冷，时有心悸、多梦易醒等症状。　　 3胸椎错位：T5~8小关节错位者，多表现为睡眠不安，夜间常突然醒来，多梦，胃肠不适，恶心嗳气，有饱胀感，常伴肝脾区刺痛或隐痛，疑患肝病，但内科检查消化系无器质性病变。T9~12关节错位者，常出现全身倦怠无力，伴腰背胀痛或全身不定位疼痛，或时有胃肠痉挛发生，腹胀或消化不良，若损及肾上腺皮质功能，将出现衰弱症状。我们治愈一例原诊断为肾上腺皮质功能减退女患者，其皮质功能损害的检查偶为阳性，而大部分化验均在正常范围低值水平。经治脊疗法将T9~11错位纠正，结果康复. 颈