妊娠期新生儿老年人合理用药课件.ppt

*;历史上的妊娠期药害;配蹄帘烧片先贿茁甄棋涅徐镑慑巩细脚题主肯游诵理幌惫刨报咆憎艘碰饺2妊娠期新生儿老年人合理用药2妊娠期新生儿老年人合理用药;关于Thalidomide;第一节 妊娠期药代动力学特点;*;妊娠期药物的分布;*;妊娠期药物的排泄---增加或减少;药物对妊娠的影响;鸡玲柄咬卿跺整制辣惠棋云仓雀涸肥胺年务券爷练泪绅室备纱关钉商举肖2妊娠期新生儿老年人合理用药2妊娠期新生儿老年人合理用药;妊娠期妇女用药注意事项;胎盘：母体-胎盘-胎儿;*;*;药物通过胎盘的影响因素 ;*;*;胎儿的药物代谢;胎儿药物的排泄;*;*;*;*;*;*;新生儿：从出生至生后28d的小儿;新生儿药动学特点;新生儿药动学特点;新生儿药动学特点;G6PDH↓;药物排泄 按体表面积计算，肾小球滤过率和肾小管药物分泌率仅为成人的30和20%，肾脏排泄的药物消除减慢，药物浓度升高 酸、碱与水、盐代谢调节能力差，利尿剂易致酸碱及水盐平衡失调 小儿肾功能1个月后发育迅速，1年后甚至超过成人，按照日龄调整剂量;新生儿药效学特点;1．药物敏感性增高：中枢系统发育较迟，对中枢神经系统药物敏感 2．易发生智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能 3．毒性反应：新生儿血脑屏障发育未完善 抗组胺药、氨茶碱、阿托品致昏迷及惊厥 氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤 四环素、维生素A致颅内压增高;1．水、电解质平衡 对泻药和利尿药特别敏感，易致失水 2．钙盐代谢：钙盐代谢旺盛，易受影响 皮质激素减少钙吸收，影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制骨骼生长 四环素与钙盐形成络合物致“四环素牙”;1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应 2．其他酶缺乏 乙酰化酶缺乏,异烟肼灭活缓慢 对位羟化化酶不足,苯妥英钠灭活减慢;1．影响内分泌 人参、蜂皇浆影响促性腺激素分泌，影响性征发育 糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童生长发育 2．影响营养物质吸收 致恶心的药物、抗胆碱药使小儿食欲下降 广谱抗生素等可致维生素的吸收障碍 抗叶酸药影响小儿身体及智力发育;新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失 微生物感染对抗体产生有促进作用；常用抗生素削弱婴幼儿抗感染能力 变态反应是经过后天接触后获得，首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试 新生儿免疫系统尚未发育成熟；药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童 ;*;胃粘膜萎缩，胃酸降低，pH值升高；胃肠道吸收表面积减少；胃肠活动降低 载体蛋白合成分泌减少，主动吸收减少 胃肠及肝血流下降；药物吸收降低和肝脏首过效应降低 肌肉萎缩，血流减少，致肌肉和皮下注射吸收下降，不宜用于急救;机体水分绝对量和相对量下降，精瘦组织减少，脂肪组织增加；水溶性药物和脂溶性药物表现为不同变化 老年人血浆蛋白减少，血浆蛋白结合率高的药物游离浓度升高，药理效应增强;代谢(metabolism);*;老年化对药动学影响;老年人药效学特点;老化对中枢神经系统药效的影响;循环功能和自我调节功能减退，压力感受器和化学感受器弱化 血管收缩舒张功能下降，降压药、利尿药等易引起直立性低血压 腺苷环化酶和β-受体数量及亲和力下降，β-阻滞剂负性心率作用减弱 肝脏凝血因子合成减弱，抗凝药易引起持久凝血障碍或自发性内出血;*;*;药物不良反应增多;常见药动学相互作用（DDI）;*;*;*