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论我国医疗保险存在的问题和改进措施 制药111 袁阿满 111099 摘要 我国医疗保险制度已经实行26年。经过这么多年的发展与改革，现实行的医疗保险制度仍然存在许多问题。在医药机构，患者，和国家层面存在的问题，对医疗保险制度的有效实行产生了阻碍作用。如果想进一步提高我国医保制度实行的效率，必须清楚地了解我国医保制度在各方面存在的问题，然后找到合理的解决方法。因为我国的特殊的制度，我国存在一类特殊的社会群体—农民工。农民工庞大的数量决定他们所遇到的医疗保险问题必须严格对待，也要求国家，社会，和医疗机构必须采取合理的医疗方式来保障这类人群的健康权利。这要求我们必须深刻认识农民工在医疗保险中遇到的问题，而且要严正以待。 关键词 医疗保险 医药机构 患者 农民工 医疗保险是国家社会保障体系中的重要组成部分，其目的是为了保障广大参保患者享受到医疗费用统筹支配的权力，提高广大人民群众的医疗保障水平，实现人人享受有医疗保障的目标。我国的医疗保险制度在各个层面遇到的难题有些是相通的和相关的，将这些问题分开研究与讨论，更能剖析我国医疗保险制度存在的问题。 1 医疗机构在医疗保险中存在的问题。 1.1 医疗机构的药品价格偏高。我国药品价格过高已成为社会问题，老百姓怨声载道。国家虽然出台一些政策，但药品价格任然居高不下。我国药品过高主要是产生在流通环节。一个出厂价格很低的药品在经过几级医药代表到达医院或者患者手里，药价提高了十几倍甚至几十倍。针对这种随意抬高药品价格的违法行为，国家应严厉打击。同时医疗机构应该实行新的药品购进制度，推进药厂与医疗机构合作，实现药品的直接流通。 1.2 医疗机构存在乱开药的现象。我国医疗机构的许多医生有乱开药的行为。医生为了获取回扣或者提高业绩往往为患者开贵药或者与疾病无关的药。而且我国存在严重的抗生素滥用现象。这些都是与医疗保险宗旨相违背。为了避免此类现象再发生，医疗机构应该采取一些合适的措施来保障患者的合法权益。医疗机构应建立完善的奖罚制度，对那些真正为患者着想和用药的医生要给予奖励，对那些乱开药的医生进行处罚。医院要对医生进行教育，让医生自己产生道德约束。医院实行处方验收制度，对医生行为进行监督。医院应该维护患者的知情同意权。 1.3 医疗机构存在乱检查和滥收费的现象。许多医院为了提高营业额，给患者开出大量检验单据，通过有限的设备资源获取巨大的检验费用，这无疑会增加患者医疗费用的开支。而且有许多检查对患者身体都有影响。针对此类现象医院要采取合适的机制，实行三方签字和奖罚制度。如需要检查需要主治医师和检验科负责人和医院有关责任人协商解决。如出现乱检查和乱收费现象要严厉处罚。政府相关部门应该对检验单进行抽检，避免此类现象。 2 患者和患者家属在医疗保险事业中也存在很大问题。 2.1 患者为了花费医保卡中的金额，经常一卡多用。男同志的医保金额却用来开妇女药品，妇女的医保金额用来开儿童药品[1]。这不仅破坏了医保制度，也造成药品不合理使用现象。这充分体现了百姓对医疗保险认识不充分。国家不光要制定一系列医保制度，还要加大对百姓的医保知识教育，让百姓知道积累个人医疗账户上的资金，不但不会吃亏，而且为自己将来发病时，有较好的医疗服务作了准备。 2.2 不同支付方式影响医疗保险的公平性。刘小燕等研究了不同付费方式对脑梗死住院患者用药的影响显示：医保报销目录药品的次均使用率公费大于医保大于自费[2]。比如说，若是公费治疗，医生在选取用药时会较多考虑医保用药，对于自费治疗，医生可能较多的选取非医保药物，往往医保药物要地于非医保药物，这是医院增加收入的一种变相手段。这严重影响了医疗保险的实施效果，而且还会造成社会矛盾。国家应该完善医保制度，形成多种制度统筹结合保障百姓医疗保险。 2.3 社会团体参与性不高，监督效果不佳。百姓对医疗事业和用药了解不多，对医疗和用药的专业知识知之甚少。换而言之医生开什么药怎么开药百姓只能照方抓药，更和谈百姓对医生行为的监督了。社会的医学团体和药学团体应该担当起对医药事业的监督义务。这些团体的成员往往是具有一定专业知识的人，他们在有些时候属于患者，对病患有很深的感情。加强药学和医学团体对医疗机构的监督，能促进医疗保险事业的健康发展。 3 国家在制定医疗保险制度和政策时考虑不全。 3.1 国家制定的医保政策不完善。我国医疗保险分为城镇居民医疗保险和农村医疗合作社。但我国有一类特殊的劳动工人，他们属于农民，却在城市工作，这部分人的医疗保险难以得到保障。当他们的健康出现问题，也不可能返回农村进行治疗。农民工长时间劳作，身体更容易遭受疾病的侵扰，保障这类人的生命健康非常有必要。国家应该制定关于农民工迁入迁出医疗保险措施，使农民工何时何地都能接受医疗保险的庇护。 3.2 国家对医保政策执行力不够。